多发伤的护理查房.doc

PAGE PAGE 2 多发伤的护理查房 多发伤是指同一致伤因素引起的两处或两处以上解剖部位或脏器损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。 凡具备下列伤情两项或两项以上者可确定为多发伤。 1.头颅伤 颅骨骨折，颅内血肿，脑挫裂伤，颌面部骨折 。 2.颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤，颈椎损伤。 3.胸部伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫裂伤、心脏及大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂。 4.腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、脾破裂、肾破裂等）。 5.骨盆等多处骨折 　　由于骨折可能导致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等。 6.软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症。 多发伤与多处伤、复合伤、联合伤的区别： 多处伤是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。 复合伤是由两种或两种以上的致伤因素造成解剖部位或脏器的损伤，且有一处危及生命的伤害。 联合伤是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。 多发伤的临床特点 　　1.伤情变化快、死亡率高 　　由于多发伤严重影响机体的生理功能，此时机体处于全面应激状态，其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。 　　2.伤情严重、休克率高 　　多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接干扰呼吸和循环系统功能而威胁生命。特别是休克发生率甚高。 　　3.伤情复杂、容易漏诊 　　多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能述说伤情，加上各专科医生比较注重本专科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊。 　　4.伤情复杂、处理矛盾 　　多发伤由于伤及多处，往往都需要手术治疗，但手术顺序上还存在矛盾。如果没有经验，就不知从何下手。此时医务人员要根据各个部位伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定手术部位的先后顺序，以免错过抢救时机。 　　5.抵抗力低、容易感染 多发伤伤员处于应激状况时一般抵抗力都较低，而且伤口大多是开放伤口，有些伤口污染特别严重，因而极其容易感染。 多发伤的三个死亡高峰： 　　第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。 　　第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。 第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。 紧急救护原则 　　（一）先处理后诊断、边处理边诊断 　　（二）可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理 　　1.通气障碍 其中以上呼吸道堵塞最为常见，如果不能及时接触堵塞，任何抢救都无济于事。 　　2.循环障碍 　　（1）低血容量：多发伤出血是十分常见的，无论内出血还是外出血都可导致低血容量性休克。如果救治措施不得力，将进入一种不可逆状态，死亡在所难免。 　　（2）心力衰竭和心搏停止：多发伤的突然打击可以导致心脏骤停，也可以由其他许多综合因素而引起心力衰竭，如果此种情况能及时处理，绝大部分可迅速逆转。 　　（3）张力性气胸：因胸腔气体对心、肺的明显压迫，可严重干扰呼吸和循环功能，可迅速致死。 　　（4）开放性气胸：开放性气胸使纵隔来回摆动，严重干扰心肺功能而致死。 　　（5）连枷胸：由于多发性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，与呼吸运动相对形成一种反常运动，严重影响心肺功能而致死。 　　（6）心包填塞：心包填塞明显影响静脉回流，心排血量也因此而严重不足，最终导致死亡。 3.出血不止 无论是内出血还是外出血，如果出血不止且出血量大时，也是致死原因。现场急救时，如果经大量补充血容量后血压仍不能纠正者，要考虑出血未止的可能，应追究其原因：①检查伤口，外出血是否停止。②是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。③是否存在腹部内出血，如肝、脾破裂。④是否存在腹膜后出血，如肾损伤、骨盆骨折等。⑤四肢骨折如果损伤大血管，则出血量大，局部形成大血肿，而且血肿还会不断扩大。 病人资料： 患者刘苏平，女， 56岁，主因车祸致全身多处疼痛约10分钟于2011年3月28日00:10拨打“120”，现场查体： P 110次/分 R 20次/分BP 80/50mmhg，患者神志淡漠，面色苍白，双侧瞳孔左：右=2.0:2.0mm，对光反射迟钝，头顶部可见一长约3cm