课件：7常见基本病理过程.ppt

* 肾凝固性坏死(肾贫血性梗死) * 脾凝固性坏死(脾贫血性梗死) * 凝固性坏死有一种特殊类型，即干酪样坏死。 是由结核杆菌引起的坏死，坏死组织彻底崩解。 肉眼观，坏死组织呈灰白或微黄色（坏死组织内含有较多脂质），质松软，细腻状似干奶酪而得名； 镜下不见原组织轮廓，呈现一片无定形的红染颗粒状物 * 干酪样坏死 右下角呈红染细颗粒状物为干酪样坏死 肺门淋巴结干酪样坏死 图中央为肺门淋巴结，因干酪样坏死呈黄色 * ②液化性坏死：坏死组织因酶性消化分解而变成液态。 主要发生在脂质含量高而蛋白含量少（如脑）和蛋白酶含量多（如胰腺）的组织。 脑组织坏死属液化性坏死，又称脑软化。 外伤引起的皮下脂肪坏死、急性胰腺炎的酶解性脂肪坏死、化脓性感染形成的脓肿等均属液化性坏死。 * 脑液化性坏死 * ③坏疽（gangrene） 较大范围的组织坏死后，由于继发了不同程度的腐败菌感染而使坏死组织呈黑色或污秽绿色等特殊形态改变。 感染的腐败菌常为梭形芽孢杆菌，坏死组织经腐败菌分解产生H2S，与血红蛋白降解产生的铁相结合，形成硫化铁，使坏死组织呈黑色或污绿色。 根据形态又可把坏疽分为干性坏疽、湿性坏疽和气性坏疽三种类型 * a干性坏疽 好发于四肢末端，多见于四肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎或冻伤等疾患，因动脉阻塞引起缺血性坏死 由于静脉回流仍通畅，加上空气干燥使体表水分蒸发，故坏死局部干燥皱缩，呈黑褐色，质较硬，与周围正常组织之间有明显的分界线 由于坏死组织比较干燥，不利于腐败菌生长繁殖，故病变发展速度缓慢，全身感染中毒症状一般较轻； * 足干性坏疽 * b湿性坏疽 多发生在与外界相通的内脏如肺、肠、子宫等，也可见于动脉闭塞而静脉回流又受阻的四肢； 由于淤血，局部含水分较多，故病变局部明显肿胀，呈黑色或污秽绿色，与正常组织的界线不明显； 由于局部水分较多，利于腐败菌的生长繁殖，故病变发展速度较快，坏死组织被腐败菌分解产生吲哚等物质而有恶臭，组织坏死腐败所产生的毒性产物及细菌毒素被吸收后，可引起严重的全身感染中毒症状； * 小肠湿性坏疽 * c气性坏疽 主要见于深达肌肉的开放性创伤，特别是战伤合并厌氧的产气荚膜杆菌感染时； 腐败菌引起组织坏死并产生大量气体，使病变区明显肿胀，呈蜂窝状、棕黑色，按之有捻发感，有奇臭； 气性坏疽发展迅速，毒素吸收多，患者常有严重的全身中毒症状，可因迅速中毒而死亡。 * 气性坏疽 * ④纤维素样坏死 (纤维素样变性)。 也称纤维蛋白样坏死，是发生在间质结缔组织及小血管壁的一种坏死。 主要见于超敏反应性疾病，如急性风湿病、结节性动脉周围炎等，也可见于急进型高血压病。 纤维素样坏死物质是肿胀、崩解的胶原纤维，或是沉积在结缔组织中的抗原抗体复合物。 * 肾小动脉纤维素样坏死（镜下） 有时恶性高血压患者的小动脉和细动脉被严重破坏，管壁出现坏死，H-E染色呈粉红色似纤维素 * 坏死的结局 1）溶解吸收：组织坏死后，可被坏死组织本身或坏死灶周围浸润的中性粒细胞释放的各种水解酶溶解、液化，然后由淋巴管或血管吸收，不能吸收的碎片，则由巨噬细胞吞噬消化。小范围的坏死组织可完全溶解吸收。 2）分离排出：较大坏死灶不易完全吸收，其周边可发生炎性反应，渗出的中性粒细胞崩解后释放水解酶，将坏死边缘组织溶解、吸收，使坏死组织与周围健康组织分离、排出，形成缺损。皮肤、粘膜的浅表性缺损称糜烂，较深的坏死性组织缺损称溃疡，肺、肾等内脏器官的坏死组织液化后可经自然管道（气管、输尿管）排出，残留下的空腔称为空洞。 * 3）机化：坏死组织如不能完全溶解吸收或分离排出，则由周围肉芽组织长入坏死区，逐渐加以溶解、吸收和取代，最后形成瘢痕组织，这种由新生的肉芽组织逐渐取代坏死组织的过程称为机化。 4）包裹、钙化：坏死灶如较大，难以溶解吸收又不能完全机化时，则周围由肉芽组织增生并逐渐形成纤维组织加以包裹，其中的坏死物质有时可继发营养不良性钙化，如结核病的干酪样坏死继发钙化。 * 3 细胞的凋亡 凋亡是指活体内单个细胞的死亡，曾称固缩坏死 凋亡的发生与基因调节有关，故也称程序性细胞死亡。 细胞凋亡和细胞增殖都是生命的基本现象，是维持体内细胞数量动态平衡的基本措施。在胚胎发育阶段通过细胞凋亡清除多余的和已完成使命的细胞，保证了胚胎的正常发育；在成年阶段通过细胞凋亡清除衰老和病变的细胞，保证了机体的健康。 和细胞增殖一样细胞凋亡也是受基因调控的精确过程， 如某些病毒感染、自身免疫性疾病，或抗癌药引起的瘤细胞死亡等。凋亡早期细胞皱缩，核染色体凝集于核膜下，进而胞核裂解，胞膜下陷，包裹核碎片和细胞器，形成多个凋亡小体。 * 坏死 （他杀） 凋亡（自杀） 诱导原因 仅见于病理性损伤 生理性和