2017学术课件-介入心脏病学(心血管病介入治疗).pptVIP

心脏起搏器 缓慢型心律失常（VVI、DDD、AAI、VAT） 双心室起搏治疗充血性心力衰竭（CRT） 植入性心律转复除颤器治疗快速心律失常(ICD) 起搏防治心房颤动 缓慢性心律失常的起搏治疗 男，65岁，因反复头晕2年，晕厥10分钟入院，心电图诊断为“窦性心动过缓，Ⅲ度房室传导阻滞”，后在我院安装了双腔起搏器，术后未再出现头晕等症状。 射频消融 房室结折返性心动过速 预激、房室折返性心动过速 房扑、特发性室速，室早 房性心动过速、心房颤动 起搏器植入 症状性心动过缓 因心动过缓不能耐受抗心律失常药物 CRT、ICD 介 入 治 疗 PCI的优势／局限性 创伤小 恢复快 可以多次应用 再狭窄 6－20％ 血栓 1％ PCI的发展 经皮球囊成型术 (PTCA) 普通金属支架 (BMS) 药物洗脱支架 (DES)涂层 (DES)无涂层/涂层吸收 完全可降解支架 临床应用病例-急性心肌梗死 1 药物溶栓：方便，成功率60% 2 外科手术治疗：风险大，创伤大。 3 心内科介入治疗：成功率95%；创伤小。 临床应用病例-急性心肌梗死 患者男性，78岁，突发胸痛4小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。 闭塞 球囊扩张病变 导丝通过 导丝通过病变 支架置入 血流完全恢复 患者男性，70岁，劳累性胸痛半个月。 诊断：冠心病，不稳定性心绞痛。 临床应用病例-心绞痛 那些病人需要冠脉造影及介入治疗？ 可疑冠心病患者 稳定性心绞痛患者积极要求改善生活质量 ACS患者急症介入治疗（发病12h） ACS患者择期介入治疗（发病一周后） 病人介入治疗后的药物治疗？ 阿司匹林 70-150 时间：长期 氯吡格雷 75 时间：至少1年 他汀类 LDL-C 1.8 时间：长期 β受体阻滞剂 ACEI/ARB 钙通道阻滞剂、硝酸酯类 心脏介入治疗 ㈠ 冠 脉介 入 ㈡电生理介入 ㈢先心病介入 射频消融导管手术中导管的放置部位 心律失常 ：射频消融 房室结折返性心动过速 预激、房室折返性心动过速 房扑 特发性室速，室早 房性心动过速 心房颤动 房室结折返性心动过速的机制 二个通道形成闭合环路, 慢通道(α通道)传导速度慢,不应期短; 快通道(β通道)传导速度快,不应期长。激动沿慢通道下传, ,同时从快通道逆传,慢通道已脱离不应期,激动又可沿慢通道下传，再从快通道逆传,形成AVNRT。 Fluoroscopy HRA His RV CS Ablation Catheter 顺传性AVRT 右室流出道室速(一) 右室流出道室速(二)  右室流出道室速、室早（RVOT-VT, PVCs） 人工心脏起搏 1930年，美国Hyman医生 1958年10月5日 三剑客 Ake-Senning、Ame Larson、Rune Elmqvist 1973年上海第一人民医院首次临床应用 我们曾用过的进口起搏器 固定机制 主动固定 旋进的导线 被动固定 带齿的头端 被动固定 带鳍的头端 腋静脉分三段 腋静脉与锁骨下静脉穿刺方向的比较 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 心脏病介入治疗 青岛大学附属医院 东院心内科 褚现明 医学博士 副主任医师 心脏介入治疗 ㈠ 冠 脉介 入 ㈡电生理介入 ㈢先心病介入 经皮腔内冠状动脉成形术 导 管 支 架 螺旋式支架 自膨胀式支架 球囊扩张式支架 拟诊心绞痛缺少客观依据 3-4级心绞痛或不稳定心绞痛 无心绞痛但有心肌缺血依据 抗心绞痛药物治疗效果不佳 不明原因的心脏扩大、心衰、心律失常 冠脉介入或旁路移植手术前 中-老年心胸手术前怀疑冠心病 因职业和工作的安全性需排除冠心病者 冠脉造影适应症 冠心病介入诊疗-适应症 介 入 治 疗 严重心衰未获控制者 严重肝肾功能障碍、对碘剂过敏者 发热感染、急性心肌炎 凝血功能障碍 恶性疾病的终末阶段 未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱 急性心肌炎 冠脉造影禁忌症 冠心病介入诊疗-禁忌症 介 入 治 疗 冠状动脉造影示意图 冠心病介入诊疗-造影 介 入 治 疗 冠状动脉造影结果 右冠状动脉近端狭窄 冠心病介入诊疗-