2018一季度护理病例讨论心力衰竭患者护理.pptVIP

（一）护理评估 询问病史 心脏病史、症状、活动耐量、诱发或加重的因素 身体评估 颈静脉怒张、发绀、水肿、肺部罗音 辅助检查 胸片、UCG、ECG、电解质、血气、血流动力学 心理-社会资料 抑郁、焦虑、悲观失望 （二）护理诊断（三）护理目标 1、气体交换受损 与肺瘀血有关 2、活动无耐力 与心排出量下降有关 3、体液过多 与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关 4、焦虑 与病程长、病情反复及担心预后有关 5、潜在并发症 洋地黄中毒、电解质紊乱 护理目标：1、呼吸困难减轻 2、血气结果正常 护理目标：增加心脏排出量 护理目标：水肿、腹胀减轻或消失 护理目标：减轻焦虑 护理目标：1、无洋地黄中毒及电解质紊乱 2、及时发现及控制洋地黄中毒或电解质紊乱 （四）护理措施 1、休息与活动 （四）护理措施 （四）护理措施 2、饮食 □ 低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气 的饮食，避免刺激性食物，少量多餐。 □ 限盐、限水 轻度心衰 食盐在5g/d以下 中度心衰 食盐在2.5～3g/d以下 重度心衰 限制食盐在1g/d以下。 大量利尿的病人，盐的摄入量应小于5g/d。 （四）护理措施 3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、 控制输液量及速度、保持大便通畅 4、病情观察 5、吸氧 一般：2-4L/min 肺心病：1-2L/min 注意观察那些内容？ （四）护理措施 6、用药护理 （1）洋地黄类药的护理 小（消化）心（心脏）留神（神经） □ 毒性反应主要有 （1）胃肠道反应 （2）神经系统症状 （3）视觉异常 （4）心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞 （四）护理措施 监测 使用洋地黄前、中、后问症状，数心率 洋地黄中毒的处理 ① 立即停用洋地黄为首要措施； ② 有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂 ③ 纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥因钠或利多卡因；对缓 慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器； ④ 洋地黄特异抗体。 （四）护理措施 （2）利尿剂的应用及护理 □ 给药时间：尽量白天 □ 观察 ☆记24小时出入量（尿量） ☆有无低血钾（低血钾是最主要的副作用） ☆有无高尿酸 ☆体重是否减轻 （四）护理措施 （3）β-受体阻滞剂的应用及护理 血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。 （4）血管扩张剂的应用及护理 观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、 避光输液，避免长期大剂量使用。 （5）ACEI的应用及护理 观察血压、血钾、干咳、肾功能 （四）护理措施 7、心理支持 8、健康指导 避免诱因；用药指导；门诊随访指导 （五）护理评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应 病例简介 □ 病人，女，39岁，原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全6年，反复活动后心悸、气促3年，加重伴不能平卧、水肿、尿少1周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。 病例导入 体检：T37℃，P110次／min，R24次／min，BP110／70mmHg，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，啰音的分布可随体位改变而变化，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。 初步诊断为：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全，全心衰竭，心功能IV级。 病例简介 结合上述病例请讨论该病人： 1、为什么诊断为慢性全心衰竭？ 2、该病人可能的病因是什么？3、心功能怎么分级？ 4、有哪些症状及阳性体征及护理措施是什么？ 病例分析 1、诊断分析 病人有心脏病史；安静状态下心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿罗音，罗音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心脏向两侧扩大，提示全心衰竭。 初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭 病例分析 2、护理分析 不能平卧---- 心功能Ⅵ级---- 水肿、尿少---- 半卧位 卧