西医内科学整理笔记.doc

@慢性阻塞性肺疾病@（COPD） 一、症状：慢性起病、反复发作和病程较长 eq \o\ac(○,1)慢性咳嗽：晨间咳嗽明显 eq \o\ac(○,2)咳痰 白色粘液或浆液性泡沫痰，可有脓痰 eq \o\ac(○,3)气短或呼吸困难 随病情逐渐加重，是COPD的标志性症状 eq \o\ac(○,4)喘息和胸闷 见于重度患者和急性加重时 二、体征 eq \o\ac(○,1)视诊 桶状胸，呼吸浅快，缩唇呼吸 eq \o\ac(○,2)触诊 双侧语颤减弱 eq \o\ac(○,3)叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降 eq \o\ac(○,4)听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，湿啰音和（或）干啰音 三、肺功能检查 eq \o\ac(○,1)FEV1/FVC：评价气流受限指标 eq \o\ac(○,2)FEV1占预计值%：评价COPD严重程度 吸入舒张剂后FEV1/FVC70%，FEV1占预计值% 80%，可确定为不完全可逆的气流受限 四、血气分析 对确定发生低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭类型有重要意义 COPD严重程度分级 分级 病史及表现 FEV1/FVC FEV1占预计值% Ⅰ级 轻度 有 70% ≥80% Ⅱ级 中度 有 70% 50%~80% Ⅲ级 重度 有 70% 30%~50% Ⅳ级 极重度 有 70% 30% 五、鉴别诊断 支气管哮喘 多在儿童或青少年起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常用家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。哮喘的气流受限多为可逆性，支气管舒张试验阳性。某些患者可能存在慢性支气管炎合并支气管哮喘，在这种情况下，表现为气流受限不完全可逆，从而使两种疾病难以区分。 六、并发症 eq \o\ac(○,1)慢性呼衰 eq \o\ac(○,2)自发性气胸 eq \o\ac(○,3)慢性肺心病 七、稳定期治疗 1.戒烟，脱离污染环境 2.支气管舒张药 eq \o\ac(○,1)β2受体激动剂 eq \o\ac(○,2)抗胆碱能药 eq \o\ac(○,3)茶碱类 3.祛痰药 4.糖皮质激素 5.长期家庭氧疗（LTOT） 八、急性加重期治疗 1.确定急性加重期的原因及病情严重程度 细菌或病毒感染 2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 3.支气管舒张药 4.祛痰药 5糖皮质激素 6.低流量吸氧 7.抗生素 @支气管哮喘@ 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患，好发于亲少年。 一、症状 为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，发绀。常在夜间及凌晨发作和加重。咳嗽变异性哮喘时咳嗽可为唯一症状。运动性哮喘表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。 二、体征 发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长，但轻度或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快，奇脉，胸腹反常运动，发绀。 三、呼吸功能检查 1.支气管激发试验（BPT）：用以测定气道反应性。常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱，组胺，甘露糖醇。适用于通气功能在正常预计值得70%以上的患者。FEV1下降≥20%，为阳性。 2.支气管舒张试验（BDT）：用以测定气道可逆性。常用吸入舒张剂为沙丁胺醇，特布他林，异丙托溴铵。阳性诊断标准： eq \o\ac(○,1)FEV1较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200ml以上； eq \o\ac(○,2)PEF较治疗前增加60L∕min或增加≧20% 3.呼气峰流速 （PEF）及其变异率测定可反映气道通气功能的变化。哮喘发作时PEF下降。若24小时内PEF或昼夜PEF波动率≥20%，也符合气道可逆性改变。 四、诊断标准 1.反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.发作时两肺可闻及弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5.症状不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）昼夜PEF变异率≥20％ 符合1～4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘 五、鉴别诊断 支气管哮喘与心源性哮喘鉴别 心源性哮喘 支气管哮喘 病史 老年人多见，有心脏病史 亲年人多见，有过敏史 （高血压，冠心病等）