- 1、本文档共15页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
@慢性阻塞性肺疾病@(COPD)
一、症状:慢性起病、反复发作和病程较长
eq \o\ac(○,1)慢性咳嗽:晨间咳嗽明显 eq \o\ac(○,2)咳痰 白色粘液或浆液性泡沫痰,可有脓痰
eq \o\ac(○,3)气短或呼吸困难 随病情逐渐加重,是COPD的标志性症状
eq \o\ac(○,4)喘息和胸闷 见于重度患者和急性加重时
二、体征
eq \o\ac(○,1)视诊 桶状胸,呼吸浅快,缩唇呼吸 eq \o\ac(○,2)触诊 双侧语颤减弱
eq \o\ac(○,3)叩诊 肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降
eq \o\ac(○,4)听诊 两肺呼吸音减弱,呼气延长,湿啰音和(或)干啰音
三、肺功能检查
eq \o\ac(○,1)FEV1/FVC:评价气流受限指标
eq \o\ac(○,2)FEV1占预计值%:评价COPD严重程度
吸入舒张剂后FEV1/FVC70%,FEV1占预计值% 80%,可确定为不完全可逆的气流受限
四、血气分析
对确定发生低氧血症,高碳酸血症,酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭类型有重要意义
COPD严重程度分级
分级
病史及表现
FEV1/FVC
FEV1占预计值%
Ⅰ级 轻度
有
70%
≥80%
Ⅱ级 中度
有
70%
50%~80%
Ⅲ级 重度
有
70%
30%~50%
Ⅳ级 极重度
有
70%
30%
五、鉴别诊断
支气管哮喘 多在儿童或青少年起病,以发作性喘息为特征,发作时两肺布满哮鸣音,常用家庭或个人过敏史,症状经治疗后可缓解或自行缓解。哮喘的气流受限多为可逆性,支气管舒张试验阳性。某些患者可能存在慢性支气管炎合并支气管哮喘,在这种情况下,表现为气流受限不完全可逆,从而使两种疾病难以区分。
六、并发症
eq \o\ac(○,1)慢性呼衰 eq \o\ac(○,2)自发性气胸 eq \o\ac(○,3)慢性肺心病
七、稳定期治疗
1.戒烟,脱离污染环境
2.支气管舒张药 eq \o\ac(○,1)β2受体激动剂 eq \o\ac(○,2)抗胆碱能药 eq \o\ac(○,3)茶碱类
3.祛痰药 4.糖皮质激素 5.长期家庭氧疗(LTOT)
八、急性加重期治疗
1.确定急性加重期的原因及病情严重程度 细菌或病毒感染
2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗
3.支气管舒张药 4.祛痰药 5糖皮质激素 6.低流量吸氧 7.抗生素
@支气管哮喘@
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患,好发于亲少年。
一、症状
为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。坐位或端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,发绀。常在夜间及凌晨发作和加重。咳嗽变异性哮喘时咳嗽可为唯一症状。运动性哮喘表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。
二、体征
发作时胸部呈过度充气状态,有广泛的哮鸣音,呼气音延长,但轻度或非常严重哮喘发作,哮鸣音可不出现。心率增快,奇脉,胸腹反常运动,发绀。
三、呼吸功能检查
1.支气管激发试验(BPT):用以测定气道反应性。常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱,组胺,甘露糖醇。适用于通气功能在正常预计值得70%以上的患者。FEV1下降≥20%,为阳性。
2.支气管舒张试验(BDT):用以测定气道可逆性。常用吸入舒张剂为沙丁胺醇,特布他林,异丙托溴铵。阳性诊断标准: eq \o\ac(○,1)FEV1较用药前增加12%或以上,且其绝对值增加200ml以上; eq \o\ac(○,2)PEF较治疗前增加60L∕min或增加≧20%
3.呼气峰流速 (PEF)及其变异率测定可反映气道通气功能的变化。哮喘发作时PEF下降。若24小时内PEF或昼夜PEF波动率≥20%,也符合气道可逆性改变。
四、诊断标准
1.反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关
2.发作时两肺可闻及弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽
5.症状不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶(1)支气管激发试验或运动试验阳性;(2)支气管舒张试验阳性;(3)昼夜PEF变异率≥20%
符合1~4条或4、5条者,可诊断为支气管哮喘
五、鉴别诊断
支气管哮喘与心源性哮喘鉴别
心源性哮喘 支气管哮喘
病史 老年人多见,有心脏病史 亲年人多见,有过敏史
(高血压,冠心病等)
文档评论(0)