心脏骤停与 心脏性猝死新膜板经典教程.pptVIP

心脏骤停与心脏性猝死Cardiac arrestSudden cardiac death;病因;病理;病理生理;临床表现;心脏骤停的处理;识别心脏骤停;心肺复苏的概念;CPR的目标; 何谓生存链？;CPR三个阶段—ABCD四步法;基本生命支持(BLS); BLS的“黄金时刻”;患者的体位;判断呼吸;A.开放气道(airway);仰头提颏法;双下颌上提法;口对口人工呼吸：长时间低气量慢吹气 2秒钟以上/次；700-1000毫升/次； 10-12次/分钟；保证每次胸部抬起； 短的吹气时间，大量的潮气量和高的气道压使食管压力增高,胃膨胀。 口对鼻人工呼吸：　在患者牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸。;评估循环情况;胸外按压:连续的有节律的按压胸骨下部1/3，可以使胸内压力升高和直接按压心脏而引起血液流动。 能使收缩压峰值达到60-80mmHg， 胸外按压所产生的血流很少，心输出量可能仅是正常心输出量的1/4或1/3（持续延长CPR会减少）。 但是对于脑和心肌提供氧气和营养来说却至关重要。;胸外按压技术要点;CPR动态评估;患者自主的CPR;D.电除颤复律;电除颤与CPR;胸前叩击;BLS的操作流程;BLS易发生的合并症;胸外按压的合并症 在成人患者，即使胸外按压动作得当，也可能造成肋骨骨折，但婴儿和儿童，却很少发生肋骨骨折。 胸外按压的其它合并症包括：胸骨骨折、肋骨从胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。 正确的CPR技术可减少合并症，按压过程中，手的位置要正确，用力要均匀有力，虽然有时可避免一些合并症，但不能完全避免合并症的发生。;BLS成功标志;CPR三个阶段—ABCD四步法;进一步生命支持(ALS);心肺复苏用药的目的;复苏药物的给药时间;复苏用药的给药途径;常用复苏药物及评价;肾上腺素;肾上腺素适应症 心室静止 室颤（细颤） 无脉性室速 无脉性电活动(电--机械分离) 推荐的剂量为1mg/20ml静注，如无效可3～5min重复;不推荐大剂量使用肾上腺素 8个随机临床研究 （9000多例心跳骤停者入选试验） 结果表明 ⑴初始大剂量给予肾上腺素对患者出院存活率无明显的改善 ⑵可增加心功能不全的发生，并在复苏后期可能导致“高肾上腺素状态”;是一种自身合成的抗利尿激素，非肾上腺素能外周收缩剂。被认为是与肾上腺素相比对心跳骤停同样有效的一线药物 作用机理为直接刺激平滑肌受体，使平滑肌收缩，是一种有效的血管加压剂 主要作用 增加冠脉灌注压 增加重要器官的血流量 增加室颤的幅度和频率 增加大脑供氧 ; 　　;;比肾上腺素具有更强的α肾上腺素能刺激作用， 其在恢复自主循环方面比肾上腺素强， 但去甲肾上腺素可造成心肌耗氧量增加， 仅适用于严重低血压或周围血管阻力低的患者。 2mg+50ml液体中，静脉泵入 1ml/h=0.667ug/min起始，治疗休克。 注意给药物时不能在同一管道内给予碱性液体，后者可使前者失活;纯β受体兴奋剂，具有正性肌力作用，加速时相效应，增加心肌耗氧，加重心肌缺血和心律失常。 唯一适应征是心动过缓，需按起搏器者。 异丙肾上腺素1mg/250ml，滴速宜慢，根据心率调整滴速 ;去甲肾上腺素的前体。有α、β受体和多巴胺受体激动作用。 用于治疗在复苏过程中由于心动过缓和ROSC后出现的低血压状态。 推荐剂量为5～20μg/kg/min，大剂量可引起内脏灌注不足 多巴胺剂量=体重kg*3/50ml iv泵入 Nml/h=Nug/kg/min;硝普钠;硝普钠;硝普钠的应用;硝普纳;纠正酸碱失衡;碳酸氢钠;碳酸氢钠;抗心律失常药物;心电监测;心律失常的识别 ;过速性心律失常 窄QRS波形快速(室上性)心律失常 窦速、房颤、房扑、室上速等等 宽QRS波形心动过速 　　室速、室颤、 异常畸变的室上速（伴室内阻滞）， WPW伴室上速、房颤等等;常用的抗心律失常药物及其评价;最新的研究结果认为： 利多卡因可使原发性室颤发生率减少1/3,可使近50%患者不再出现严重心律失常 利多卡因可使心肌收缩力减弱，中毒与治疗量接近，总病死率未能降低。亦不建议AMI时预防性使用 利多卡因对终止血流动力学稳定的持续性室速无效;适用于电除颤和给予肾上腺素后仍表现为VF或无脉性VT 控制已引起血流动力学改变的室性期前收缩（PVC） 对血液动力学稳定的单形或多形室速有效，但非首选药物;初始剂量为静注1.0-1.5㎎/㎏,快速达到有效浓度 顽固性VT或VF可酌情再给予1次，0.5～0.75㎎/㎏冲击剂量，3～5分给完，总量不超过3㎎/㎏（或200～300㎎/h） 维持量：在循环恢复后给予维持量1-4㎎/min 若再出现心