症状头痛眩晕.ppt

5加重与缓解因素 化脓性关节炎局部冷敷可缓解疼痛；痛风多因饮酒而加重，解热镇痛药效果不佳而秋水仙胆碱效果显著；关节肌肉劳损休息时疼痛减轻，活动则疼痛加重；增生性骨关节炎夜间卧床休息时，静脉回流不畅骨内压增高，疼痛加重，起床活动后静脉回流改善，疼痛缓解，但活动过多疼痛又会加重。 6伴随症状 包括局部症状如红肿灼热，功能障碍和肌肉萎缩，并询问有何全身症状，以便明确关节痛是否因全身疾病引起。 7职业与居住环境 长期负重的职业易患关节病，如搬运工，翻砂工，体操，举重，摔跤等。工作和居住在潮湿寒冷环境中的人员，关节病的患病率明显升高。 8慢性病史及用药史 注意询问有无慢性病，特别是引起关节痛的疾病，并了解用药情况，如是否长期服用镇痛药和糖皮质激素。 头痛 头痛是临床常见的症状，通常指局限于头顶上半部，包括眉弓、耳弓上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛，即额、顶、颞及枕部的疼痛。 产生头痛的主要机理 ①颅内外动脉的扩张（血管性头痛）； ②颅内痛觉敏感组织（血管、脑膜、脑神经、颈神经）被牵引或移位（牵引性头痛）； ③颅内外感觉敏感组织发生炎症（脑膜刺激性头痛）； ④颅外肌肉的收缩（紧张性或肌收缩性头痛）； ⑤传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症（神经炎性头痛）； ⑥五官病变疼痛的扩散（牵涉性头痛）眼、耳、鼻、鼻窦等。 此外，精神因素也可引起头痛，可能由于痛阈下降所致，其中有些也伴有颅外肌肉收缩或因植物神经失调而致血管扩张。 头痛的年龄分布 偏头痛多发于青年女性，以29～34岁患病率最高，男性以 25～29岁患病率最高，50岁以上女性和儿童患病率较低； 脑瘤所致头痛以青壮年多见； 普通血管性头痛、肌紧张性头痛多见于中青年； 颞动脉炎性头痛多见于老年； 感染性疾病如脑炎、脑膜炎所致的头痛则多见于儿童和 青少年； 脑器质性病变如脑血栓、脑动脉硬化、高血压脑病所致 的头痛多见于中老年人。 头痛的分类 特发性(功能性)头痛 偏头痛 丛集性头痛 本课件重点 紧张型头痛 继发性头痛 出血\外伤\感染\肿瘤等 头痛诊断思路 排除全身性疾病：发热\内环境紊乱\高血压 排除五官疾病：鼻窦炎\牙痛 \青光眼 排除颅内器质性病变：脑肿瘤\脑出血\脑膜炎等 鉴别各种特发性头痛：偏头痛\紧张型头痛\丛集性头痛 常见病因的症状特点 为了便于临床系统的思考，可将常见头痛的原因归纳为下列四类： 一、颅内病变引起的头痛 颅内感染、脑血管意外、高血压脑病、脑供血不足、颅内占位性病变、偏头痛及各种血管性头痛、头痛型癫痫等。 二、颅外头颈部病变引起的头痛 神经性头痛、紧张性头痛、颞动脉炎、五官疾病所致头痛、颈源性头痛等。 三、头颈部以外躯体疾患引起的头痛 急性感染（如流感、伤寒、疟疾、钩端螺旋体病等）、心血管疾病（如高血压、脑动脉硬化、心衰等）、中毒（如铅、一氧化碳、酒精、有机磷等）、中暑及其他疾病。 四、神经官能症及精神病引起的头痛 神经衰弱、癔病。 一、颅内病变引起的头痛 一般特点：疼痛多较剧烈，多为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。 脑膜脑炎 属脑膜刺激性头痛，多伴有脑膜刺激征。起病多较急骤，并有发热和脑脊液的阳性所见（外观清亮，白细胞数轻度升高(可在30-500×106/L)，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，糖和氯化物正常。）。 多发病于冬春季，以年长儿为多见 常见病毒：肠道病毒、单纯胞疹病毒、粘液病毒、其他 特点：头痛、呕吐、颈强；高热、昏迷与抽搐。 脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。①颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征。其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。②Kernig征又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为K征阳性。Kernig征阳性除提示有脑膜刺激征之外，尚提示后根有刺激现象。腰骶神经根病变其疼痛仅限于腰部及患肢，而脑膜刺激征时Kernig征为双侧性，且同等强度疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢③Brudzinski征。患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨连合时出现双下肢