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中枢性瘫痪运动恢复分期 I 期：弛缓，无随意运动。 II 期：出现协同运动，痉挛开始发生。 III期：协同运动能随意进行，痉挛加强，且可较显著。 IV期：能作脱离协同模式的某些运动，痉挛减轻。 V期：能脱离协同模式自由运动，痉挛轻微。 VI期：能自由进行单个关节的运动，协调接近正常，无痉挛。 4、本体感觉促进技术（PNF） Proprioceptive Neuro- muscular Facilitation，PNF 核心是通过刺激本体感觉，促进或抑制肌肉运动。 强调对角螺旋斜线抗阻的运动模式。 Brunnstrom Bobath Rood PNF 机制 中枢兴奋扩散 运动神经发育规律 皮肤感觉刺激 本体感觉刺激 方法 利用异常粗大运动模式诱发收缩 控制异常运动模式，建立正常运动模式 疼痛、温度、叩击、振动、摩擦 挤压、牵拉、抗阻、对角线、螺旋运动 治疗时期 软瘫期 各个时期 各个时期 各个时期 适应证 脑血管意外 脑瘫 中枢性和周围性瘫痪 中枢性瘫痪 4种神经肌肉促进技术的比较 四、补偿和替代技术 运动时间 准备活动——5~10min 强度活动——15~40min 放松活动——5~10min 特定运动总量的情况下，运动时间与运动强度成反比。 安全训练：减小运动强度，增加运动时间。 运动频率 每天或隔天运动一次（每周3~5次） 2次/周，效果不佳。 运动量 运动量达到一定阈值才能产生训练效应。 每周的运动总量应在700~2000KCal。 步行或慢跑10~32Km。 700~2000KCal，并不增加训练效果。 700~2000KCal，不能提高运动能力。 能量换算 能量=代谢当量（METs）×3.5×体重（Kg）÷200 训练程序 准备活动（warm-up） 5~10min 强度为靶强度的1/2左右 强度活动 15~40min 强度为靶强度 整理/放松活动（cool-down） 5~10min 强度为靶强度的1/2左右 注意事项 选择适当的运动方式 注意心血管反应 保证充分的准备和结束活动 注意心血管用药与运动反应之间的关系 过度训练的反应 不能完成运动 活动时因气喘而不能自由交谈 运动后无力或恶心 慢性疲劳 失眠 关节酸痛 运动次日清晨安静心率突然出现明显变快或变慢。 2.2、肌肉耐力训练 小负荷、多重复，以提高肌肉收缩耐力的训练方式。 训练器械：哑铃、沙袋、墙拉力器等。 重复训练 采用40~60%最大收缩负荷、反复收缩25~50次/组，重复3~5组，每组间隔数分钟。每天1~2次。 疲劳训练 持续或反复牵拉胶带或拉力器，或反复提举、推压重量，直至肌肉疲劳，休息2~3min，重复进行3~5组/次。每天1~2次。 持续等长收缩练习 持续进行保持肌肉静力性收缩直至疲劳。如蹲马步。 注意事项 DM患者注意避免肌肉酸痛。 心血管患者注意心血管反应。 3、抗阻训练 Resistance training 介于力量训练和耐力训练之间，训练目标包括提高肌肉力量和耐力。 主要有两种方式 渐进抗阻训练 循环抗阻训练 渐进抗阻训练 将抗阻运动强度逐渐增加的运动锻炼方法。 先测定肌肉的最大收缩力； 按最大收缩力的50%、75%、100%顺序（或相反）训练，10次收缩为1组，间隔2~3min； 循环抗阻训练 指系列中等负荷抗阻、持续、缓慢、大肌群、多次重复的运动锻炼，以增加肌力和耐力，增强心血管素质。 先测定肌肉的最大收缩力； 运动强度为40~50%最大收缩力； 每节在10~30s内重复8~15次收缩，间隔15~30s，10~15节为一循环； 每次训练2~3个循环，每周训练3次。 抗阻训练注意事项 自然呼吸，不能憋气。 训练后可有一定程度的肌肉酸胀，但必须在次日清晨全部恢复。 心血管疾病患者和老年人注意心血管反应。 4、等速运动训练 Isokinetic training 需要特殊的设备。 既可强调力量，也可以强调耐力。 运动角速度越高，抗阻力越低，耐力训练比重越大； 运动角速度越低，抗阻力越高，力量训练比重越大。 一般60度/s为低速，60~180度/s为中速。 5、放松训练 Relaxation 指通过精神放松和肌肉放松，缓解肌肉痉挛，缓解疼痛，降低身体和心理应激，调节自主神经，改善睡眠的锻炼方式。 常用方式有生物反馈等。 6、牵张训练 Stretching exercise 对肌肉和韧带进行牵伸延长的训练方法，主要用于治疗肌痉挛，肌腱、韧带或关节囊挛缩、痉挛性疼痛。 牵张训练多应用于下肢。 一般每次保持5~10s，重复10~20次。 注意 牵张过程需反复进行。 牵张中应无显著疼痛。 避免突然暴力，以防止肌腱或韧带损伤。 7、呼吸训练 Breath training 指保证呼吸道通畅、 提高呼吸肌功能， 促进排痰