宫颈疾病的筛查与诊治技术规范.ppt

宫颈疾病的筛查与诊治技术规范 湘 潭 市 妇 幼 保 健 院 妇产科主任医师 聂晓辉 Tel 宫颈病变定义 广义：指在宫颈区域发生的各种病变。包括炎症、损伤、肿瘤、畸形和子宫内膜异位症等。 狭义：宫颈上皮内瘤变（CIN） 包括：宫颈上皮细胞非典型增生 宫颈原位癌 HPV感染和亚临床湿疣 宫颈癌的发病趋势 全球：发病率呈增加趋势：8-15/10万、仅次于乳腺癌 年轻化：20岁左右5% 腺癌发生率上升 我国：每年新发病例10万，占世界1/5，80%确诊时已是浸润癌 病因学研究进展 HPV感染是宫颈癌的必备条件 易感因素：行为因素 生物因素 其他因素 宫颈癌的自然发展过程 癌前病变发展成癌的过程： 量变——质变 渐变——突变 癌前病变三种结局： 直接进展到浸润癌（15%） 局限在上皮内持续不变（20%） 病变逆转乃至消失（65%） 感染高危型HPV后约3%可发展成宫颈癌，平均潜伏期5~10年 CIN自然病程(%) 子宫颈病变防治的意义 子宫颈癌是女性生殖道恶性肿瘤发病率最高的癌瘤，在所有女性癌瘤中也仅居乳腺癌之后，子宫颈癌的防治关键在于癌前病变的预防、发现与处理。 年轻女性子宫颈癌患病和癌前病变发生的上升趋势。 子宫颈癌是可以预防、治愈、消灭的。 肉眼检查 醋白试验 碘试验 醋白试验 方法：用5%醋酸溶液涂于宫颈表面，1分钟后在白色 光源下肉眼直接观察宫颈的颜色 原理：不正常上皮细胞核容量增加，涂醋酸后细胞出现暂时性脱水现象，异常核核浆比例显现出来，细胞核妨碍光线传导。上皮白色程度与病变程度呈正相关 结果：正常，无白色改变 LSIL、CIN-Ⅰ，淡而浅的白色病变 HSIL、CIN-Ⅱ、Ⅲ，厚的白色病变，边界明显且其中一边总在鳞柱交界上 癌，白色病变表面不规则、厚而脆的肿块 注意：当天未用完的醋酸应丢弃，未稀释的醋酸可导致上皮严重的化学烧伤 碘试验 原理：是主要利用碘对糖原的敏感，成熟鳞状上皮含有糖原，含糖原的鳞状上皮涂碘液后可染成棕褐色或黑色；而未成熟的鳞状上皮、柱状上皮、CIN和宫颈浸润癌几乎不含或没有糖原不吸碘，呈现深色的芥末黄或红褐色区 Lugol碘（5％的碘液）配制方法：将10g碘化钾溶于100ml蒸馏水中，待碘化钾完全溶解后加入5g碘搅拌至所有的碘结晶完全溶解，溶液应置于密闭的棕色容器中保存，防止碘挥发而失去染色活性。 细胞学检查——巴氏涂片 贡献： 自50年代发明以来宫颈癌发生率下降70％ 现状 假阴性 1.5-55％ 不确定性 5-20％ 假阳性 5-10％ 巴氏误差的原因 取样及制备的原因 取样器未取到细胞 细胞未被转移到载玻片上（70-80％） 固定不及时 读片的原因 炎细胞、杂质、血液和细胞重叠 细胞形态和结构不清晰 细胞学检查——新柏氏TCT 克服样本制备的问题 更有效的特制取样器 保留了几乎所有的细胞 过滤膜及微电脑控制制片，标本具有代表性 及时的保养液湿固定处理 克服了读片的问题 超薄，一致的细胞层 大幅度降低不满意标本数 细胞形态和结构更加清晰 细胞学检查报告系统——TBS报告系统（The Bethesda System） 1998年美国国际癌症协会在马利兰的Bethesda提出并经多次修改 是细胞学、阴道镜与组织病理学相互交流的共同术语 TBS的要点 诊断术语标准化 对非癌病变和许多特异性改变提供诊断 对细胞学标本进行评估 采用描述性诊断 鳞状上皮内病变（SIL） 非典型鳞状细胞（ASC） 非典型腺细胞 （SGC） 对临床医生提出适当的建议 正常范围 1、阴性 感染 炎性 良性细胞改变 萎缩 良性反应性改变 IUD