麻醉病人的护理..pptVIP

南丁格尔誓言 余谨以至诚， 于上帝及会众面前宣誓： 终身纯洁，忠贞职守， 尽力提高护理之标准； 勿为有损之事， 勿取服或故用有害之药； 慎守病人家务及秘密， 竭诚协助医生之诊治， 务谋病者之福利。 谨誓。 麻醉病人的护理 麻醉前用药的目的Premedication 镇静和催眠（sedation and hypnosis） 镇痛 (analgesia) 抑制唾液腺和呼吸道腺体的分泌 抑制不良神经反应 麻醉的方式 全身麻醉（General Anesthesia??nisθi:zj?] 椎管内麻醉(Intrathecal Anesthesia) 局部麻醉(Local Anesthesia) 定 义 Definition 全身麻醉（general anesthesia） 是麻醉药物作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法 全身麻醉的一般用药 常用的吸入麻醉药（用于麻醉的诱导和维持） 氧化亚氮（笑气） ——麻醉效能较弱的气体麻醉药 恩氟烷（安氟醚）——麻醉效能强、诱导速度较快 异氟烷（异氟醚）——麻醉效能较强 七氟烷 （七氟醚）——麻醉效能较强 地氟烷（地氟醚）——麻醉效能较强 氟烷——麻醉效能强 常用的静脉麻醉药 硫喷妥钠——一种超短效的巴比妥类静脉全麻药 氯胺酮——一种强镇痛静脉麻醉药 丙泊芬（异泊酚、普鲁泊福）——超短效、镇静、睡眠、轻微镇痛 安定类——镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、镇痛 异丙嗪——良好的镇静、镇痛和抗组胺 哌替定（度冷丁）——镇痛、安眠、解除平滑肌痉挛 吗啡（麻醉性镇痛剂）——镇痛、镇静 芬太尼——人工合成的强镇痛药，作用强度是吗啡的75~125倍 麻醉前中后护理评估Nursing Assessment 麻醉前、中的护理评估 健康史及相关因素（年龄性别、职业、饮食习惯、近期有无感染）——个人史、过去史、既往手术史、用药史（如过敏史）、家族史 身体状况——局部（是否有义齿、牙松动）、全身（有无发热脱水、水肿、皮肤黏膜出血）、检查（血尿常规是否正常） 心理社会状况——病人及家属对麻醉方式、麻醉前准备、麻醉中护理配合等是否了解认识清楚 常见护理诊断/问题Nursing Diagnoses and Problems 焦虑和恐惧：与对手术室环境陌生、担心麻醉的安全性和手术等有关 护理措施Nursing Interventions 缓解焦虑和恐惧，予以适当的心理护理：术前术后、日常护理护理过程中关心照顾病人 全身麻醉并发症的观察、预防和护理 窒 息 呼吸道梗阻 Nausea and Vomiting 向病人及家属解释麻醉手术后出现恶心呕吐的原因 嘱病人放松情绪、深呼吸、以减轻紧张感 对呕吐频繁者，除保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内容物，必要时遵医嘱予以甲氧氯普安10mg经静脉或肌内注射，多能缓解 Asphyxia 完善术前胃肠道准备：成人择期手术前常规禁食12h，禁饮 4h；小儿择期手术前禁食（奶） 4~8h 、禁水2~3h Anesthetic Allergy 普鲁卡因、丁卡因和利多卡因均有引起变态反应的可能，故术前应对部分麻醉药常规作皮肤试验，一旦发生过敏，应配合医生做好抗过敏处理 Anesthesia Accident 麻醉物品与急救物品同时准备：洗手护士应根据手术方式、麻醉类型和病人病情等准备麻醉物品、麻醉药品、抢救器械及药物等，以保证麻醉意外抢救所需 加强观察：麻醉和手术过程中，麻醉师应随时观察病人的呼吸状况和生命体征 Respiratory Obstruction 上呼吸道梗阻 加强观察：完全梗阻者有鼻翼扇动和三凹征 对舌根后坠者应托起下颌并将头后仰；置入口咽或鼻咽通气管 及时清除咽喉部分泌物、异物，解除梗阻 Hypoxemia 密切观察病人有无低氧血症的征象：如呼吸急促、发绀、烦躁不安、心动过速、心律失常和血压升高等 Hypotension 加强观察病人的意识、血压、尿量、心电图及血气分析，注意病人有无少尿、代谢性酸中毒等 Hypertension 完善高血压病人术前的护理，并有效控制高血压 Cardiac Arrhythmias and Cardiac Arrest 术前积极纠正全身性疾病和代谢紊乱：心动过速、心率增快、心动过缓、心搏骤停等心律失常，低氧血容量、贫血及缺氧等引起的心率增快，应及时报告医生并配合救治 Hypostatic Pneumonia 预防呕吐物反流及误吸，保持呼吸道通畅 缓解疼痛Remit Pain 传统方法：按医嘱给予解热镇痛剂或肌注阿片类镇痛剂，如吗啡和度冷丁等 小 结 全 身 麻 醉 习 题 麻醉前用药的目的不包括