2012--流脑修改资料.pptVIP

男，17岁，学生，发热、头痛、抽搐、昏迷一天于2006年3月15日入院。 病人于3月14晚突感畏寒发热、高热和全身酸痛、头痛，伴喷射性呕吐，惊厥呈阵发性，牙关紧闭，角弓反张。 体格检查：T39.5℃、P80次/分，BP140/80mmHg；浅昏迷，呼吸表浅、急促、节律不齐；瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝；颈有明显抵抗感，腹部发现数个出血点；肝脾未扪及，克、布氏征及巴氏征均（＋）。血常规：WBC28×10＊9/L,N0.89,L0.11;问： 该病人最可能的诊断及诊断依据是什么？ 该病人需进一步做哪些检查以明确诊断？ 该病人应如何处理？;;概述 病原学 流行病学 发病机理 病理生理 临床表现 实验室检查 诊断鉴别诊断 治疗 预防 ; 概 述 General Description ●流行性脑脊髓膜炎简称流脑。 ●由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。 ●临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀 点，瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。 ●典型流脑脑脊液呈化脓性。 ●可散发或大小流行。 ●冬春好发、儿童多见。;病原学 Etiology;根据本菌的夹膜多糖抗原的不同，将本菌分为13个血清群. 以A、B、C群为多见。我国以A为主. B及C群为散发菌株，但近年来发现某些地区B群流行有上升之势，小儿中以B群流行为主. ;流 行 病 学;流行病学概况;●2002年1－3月广西柳州地区发生流脑疫情，发病14例，死亡3例，经证实为C群脑膜炎双球菌所致 ● 2000－2002年北京儿童医院收治12例暴脑患儿，7例为B群，死亡3例，5例为A群所致，无死亡病例 ● 2005年安徽等省市：C群上升趋势;;;流行特征 1、流行季节： 2、周期性： 3、发病人群： 4、感染类型：;发病机制;发 病 机 制(普通型);发病机制（暴发型流脑 ）;病理变化;病理解剖 肉眼观察： ;;男性18岁，流脑。右侧大脑水肿，脑部结构模糊不清，正中线向左侧偏移。;镜下观察： ;男，8岁。蛛网膜高度扩张充血， 蛛网膜下腔充满炎性渗出物。;男性，三十岁，流脑。蛛网膜下腔血管充血， 充满大量中性白细胞，脓细胞及少量纤维素。 ; 临床表现 潜伏期 数小时-10日，一般2-3日。 临床类型 ??通型: 约占90%左右 上呼吸道感染 败血症期 脑膜炎期 恢复期 暴发型：休克型、脑型、混合型。 轻 型： 慢性败血症型： ;临 床 表 现;临 床 表 现;临 床 表 现;临 床 表 现;Kernig征;临 床 表 现;流脑的恢复期疱疹;暴发型: ;休克型: ;坏死性紫癜: 炎性血管内 血栓形成 皮肤深部溃疡;;脑膜脑炎型: ;混合型: ;轻型与不典型:;慢性败血症型:; 血象： 白细胞总数一般在10-30×109/L以上。中性粒细胞在80-90%以上。 ☆脑脊液检查 颅压升高 脑脊液外观混浊， 脑脊液白细胞数升高为1000×10*9/L 以上，以多核细胞增高为主。 蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低;;; 并发症与后遗症 继发感染:肺炎、褥疮、角膜溃疡 、尿道感染等。 化脓性迁徙性病变:中耳炎、化脓性关节炎、脓胸、心内膜炎、心肌炎、全眼炎、睾丸炎及附件炎等。;脑及其周围组织因炎症或粘连引起颅N损害、肢体运动障碍、失语、大脑功能不全、癫痫、脑脓肿等。 后遗症 可由并发症引起，常见为耳聋、失明、瘫痪、智力或精神异常等。; 诊 断 Diagnosis 流行病学资料： 本病在冬春季节流行，多见于儿童，大流行时成人亦不少见。 临床表现： 突起高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑（在病程中增多并迅速扩大），脑膜刺激征。 实验室检查; 鉴别诊断 Differential diagnosis 其他化脓性脑膜炎 败血症、虚性脑膜炎 结核性脑膜炎 流行性乙型脑炎 ;常见中枢神经系统感染的鉴别诊断;其他化脑：肺炎球菌、金葡菌、链球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等引起化脑与流脑比较。 a.起病较流脑缓。 b.一般为继发，有原发病灶，如中耳炎、疖疮。 c.后遗症多（脑积水、耳聋、盲视、失语、痴呆、瘫痪）。 d.淤点、淤斑少见。 e.脑脊液外观常规不易区别，主要通过病原学鉴定。;结脑： a.6月~3岁幼儿多见，成年人以青年多见。 b.起病多缓，有密切接触史。 c.全身血行结核的一部分，可发现其他部位的结核病灶。 d.结核中毒症状