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历年临床执业医师复习题七 单选题 1、女，62岁。干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。查体：R 24次/分，BP 85/70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音，心浊音界向两侧扩大，心率108次/分，律齐，心音低而遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音，奇脉。心电图：窦性心动过速，各导联QRS波低电脏。该患者最关键的治疗措施是 A急性胸膜炎 B急性心包炎 C急性肋软骨炎 D急性心肌梗死 E急性心肌炎 答案：B 本题考查的是急性心包炎。纤维蛋白性心包炎，多表现为胸骨后或心前区疼痛，疼痛性质可尖锐，可放射到颈部、左肩等，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层相互摩擦而产生抓刮样粗糙音。 单选题 2、急性心包炎时心包摩擦音的特点是 A纤维蛋白性心包炎 B急性胸膜炎 C扩张型心肌病 D肥厚型心肌病 E病毒性心肌炎 答案：A 胸骨左缘3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气时仍存在是纤维素心包炎的特征诊断。 单选题 3、男，58岁。反复腹胀、尿少，双下肢水肿2年，加重伴腹痛1周。口服螺内酯及呋塞米后尿量无明显增加，慢性乙型肝炎病史15年。腹腔穿刺抽出淡黄色腹水，腹水白细胞750×109/L，中性粒细胞580×109/L。以下治疗措施中错误的是 A肝脏呈干线状纤维化，肝脏表面有大小不等的结节 B肝细胞水肿,有大量炎症细胞浸润 C肝细胞亚大块坏死 D肝细胞大块坏死 E肝细胞水肿，假小叶形成 答案：A 本题考查的是肝硬化。肝功能异常10年，1个月腹胀、尿黄，体征面色晦暗、巩膜黄染，见肝掌及蜘蛛痣等提示肝硬化，因为HBsAg(-)，抗HCV(-)，说明可能是血吸虫性肝硬化，因此使肝脏呈干线状纤维化，肝脏表面有大小不等的结节。 单选题 4、男，32岁，恶心、呕吐、腹胀，乏力4天，发热、胡言乱语1天。既往无肝病史。査体：巩膜明显黄染，肝浊音界缩小，扑翼样震颤阳性。实验室检查：血ALT 130 U/L，TBIL 240μmol/L，该患者的肝脏可能发生的主要病理改变是 A弱酸性液灌肠 B生理盐水灌肠 C清水液灌肠 D肥皂水灌肠 E促动力药 答案：A 肠道内积血，血浆蛋白被分解产生的NH3可以是肝硬化上消化道出血合并肝性脑病的诱因，导泻和灌肠是防止肝性脑病的有效措施，但忌用碱性液灌肠，可用生理盐水或弱酸性液体，尤以弱酸性液体为佳，因为当肠道随PH＞6时。NH3大量弥散入血，而PH＜6时，NH3自血液转至肠腔，形成阳离子形式，且灌肠液使粪便中的NH3易于排出体外。 单选题 5、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是 A体温调节中枢发育不成熟 B皮肤表面积相对较大 C血流较丰富 D棕色脂肪含量较多 E体内能量储存少 答案：D 新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。 单选题 6、患者，女，45岁。反复右下腹痛1年，伴便秘、口腔溃疡，无发热及乏力。否认结核病史及结核密切接触史。查体：右下腹可触及边界不清的包决，可移动，压痛阳性。 为明确诊断，最重要的检查是 A粪隐血 B粪查找抗酸杆菌 C腹部CT D结肠镜检查及活检 E腹部B超 答案：D 克罗恩病好发于回盲部，口腔至肛门各段消化道均可受累。临床特点腹痛，腹泻，腹部肿块。根据患者症状和体征，首选考虑为克罗恩病。结肠镜可观察病变的性质，部位，范围，方法较为常用。 单选题 7、关于第一和第二心音的判定，错误的是 AS1音调较S2低 BS1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短 C桡动脉的向外搏动与S1同步或几乎同步 DS2在心底校响 ES1时限较S2长 答案：C 桡动脉搏动受心脏搏动和血管壁等因素影响，与S1不同步。 单选题 8、男性，51岁，急性前壁心肌梗死，起病第二天发生心房颤动，心室184次/分，血压84/60mmHg，气急发绀，首选地治疗措施 AST段明显抬高 B异常宽深的Q波 CT波高耸 DT波倒置 ER波降低 答案：C 记忆题，考查急性心肌梗死的心电图改变。 单选题 9、12个月小儿重度脱水第一天补液总量为 A细菌性痢疾 B进食过量或喂养不当 C病毒性肠炎 D生理性腹泻 E致病性大肠埃希菌肠炎 答案：C 病毒性肠炎引起腹泻的特点：病初期可有高热、呕吐，大便性状为水样便如蛋花汤样，无脓血。粪便检査可见脂肪球，WBC0-3/HP。根据题意，患者可能为病毒性肠炎。 单选题 10、属于β受体阻