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历年临床执业医师考题推荐5 单选题 1、患者，女，21岁。1小时前被刀刺伤就诊，血压60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间。最可能的诊断是 A病毒性心肌炎 B急性心包炎 C急性心肌梗死 D扩张型心肌病 E变异型心绞痛 答案：B 急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化。ST 段压低，血清乳酸磷酸激酶正常，首先考虑急性心包炎。 单选题 2、失血性休克扩充血容量首选的液体是 A心功能不全，血容量正常 B血容量不足 C容量血管过度收缩 D心功能不全或血容量相对过多 E心功能不全或血容量不足 答案：D 中心静脉压代表了右心房内压力变化，可反映出全身血容量与右心功能之间的关系。中心静脉压高，血压低提示心功能不全或血容量相对过多。 单选题 3、原发性肝癌转移最主要的部位是 ACA19-9 B甲胎蛋白 C癌胚抗原 DCA15-3 E碱性磷酸酶 答案：B 患者有乙肝病史10年，肝区胀痛，CT检查：肝右叶5cm占位性病变，考虑为原发性肝癌，甲胎蛋白是原发性肝癌的肿瘤标志物。 单选题 4、患者，女，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次/分，血压140/85mmHg，血常规检查：WBC12×109/L，N0.8，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆嚢，触痛。该患者最可能的诊断是 A胆总管切开减压、T管引流 B联合应用大剂量抗生素 C补液、恢复血容量 D给予糖皮质激素 E物理降温，支持治疗 答案：A 急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现，Reynolds五联征=Charcot三联征(腹痛+寒战、高热+黄疸)+休克+中枢神经系统抑制症状。神经系统症状：神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷。合并休克时也可表现为躁动、谵妄等。多有胆道疾病史。发病急骤，病情进展快。患者的临床表现及实验室检查符合急性梗阻性化脓性胆管炎。治疗原则是解除胆道梗阻并引流，首选治疗为胆总管切开减压、T管引流。 单选题 5、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是 A体温调节中枢发育不成熟 B皮肤表面积相对较大 C血流较丰富 D棕色脂肪含量较多 E体内能量储存少 答案：D 新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。 单选题 6、男，46岁。因直肠癌入院。癌肿距离肛缘5cm，大小为2cmx1cm。拟行手术治疗，患者强烈要求保留肛门。该患者时候保肛的病例依据是癌肿 A血栓性外痔 B肛周脓肿 C直肠息肉 D肛窦炎 E直肠癌 答案：C 直肠息肉是直肠最常见的良性腺瘤，可见于青壮年。本病与恶性肿瘤不同，它生长缓慢，细胞的分化良好。直肠指诊时，息肉根部，就是与黏膜相连的地方有长短不一的蒂。直肠癌指诊时，可触及质硬、凹凸不平肿块。直肠息肉多为单个，表面光滑，质地很脆，易被大便擦破而出血、溃烂。 单选题 7、患者，男，46岁。阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率190/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是 AQRS波群电交替 B室性融合波 CP波与QRS波群传导比例为1:2 DQRS波群至逆传P波的时间≤0.10秒 E心动过速由房性期前收缩诱发 答案：B 室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下的3 - 5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。 单选题 8、心肌炎在下列哪种情况下可使用糖皮质激素 A急性心肌炎的预后差 B多数可以治愈 C少数可在短时间内急剧恶化或死亡 D可能转为心肌病 E可出现心功能失代偿 答案：A 大部分的心肌炎患者经过适当治疗后能痊愈。 单选题 9、心肌缺血时，牵涉痛通常发生在 A心前区、左肩和左上臂 B左上腹和肩胛间 C左肩胛和右肩胛 D上腹部和脐周围区 E下腹部和腹股沟区 答案：A 某些内脏疾病往往引起远隔的体表部位感觉疼痛或痛觉过敏，这种现象称为牵涉痛。心肌缺血时可发生心前区、左肩和左上臂疼痛；胆囊炎、胆石症时可发生右肩区疼痛；阑尾炎发病开始时常出现上腹部或脐周痛；胃溃疡和胰腺炎时会出现左上腹和肩胛间疼痛；肾结石时可引起腹股沟区疼痛。 单选题 10、最简单的判断心脏骤停的方法是 A心音消失 B手足抽搐 C桡动脉