多发伤教学 课件.ppt

2、现场急救处理 第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤 1）解除窒息、疏通气道， 2）制止大出血， 3）解除心包填塞， 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸， 5）解除过高的颅内压。 （二）多发伤院内急救措施 根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第一步骤 1、把握生命特征：检查呼吸、血压、心率、意识、瞳孔。 2、脱去衣服，迅速估计伤情。 急救措施 第二步骤 1、心跳呼吸骤停者予以心肺复苏，神志昏迷者保持呼吸道通畅、给氧。 2、迅速开放两条以上静脉，同时配血。 3、有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝扎）必要时输血。 4、心电监护（监测生命体征）。 急救措施 第三步骤 1、详细询问病史：分析受伤情况，询问患者或护送人员、事故目击者（病史询问很重要），了解受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、现场处理经过、上止血带时间、是否有昏迷等。 2、仔细体格检查。 体格检查 对危重伤员早期检查的目的，主要是判明有无致命伤，特别是隐蔽的致命伤。在数分钟内对各系统作一初步检查，按伤情轻重缓急安排抢救先后顺序。 体格检查 按Crash plan顺序检查： C=cardiac（心脏） R=respiratory（呼吸） A=abdomen（腹部） S=spine（脊柱） H=head（头颅） P=pelvis（骨盆） L=limbs（四肢） A=arteries（动脉） N=nerves（神经） 急救措施 第四步骤 1.查血常规、凝血、电解质、肝肾功能、动脉血气分析等检查。 2.如果伤员全身情况允许，可以搬动，则进行X线检查、超声检查、CT检查及MRI检查等； 3.如果病情危重，血压、呼吸不稳，不宜搬动，应做床旁拍片、床旁B超检查。 急救措施 第五步骤 施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、颈椎牵引、骨牵引及石膏固定等。 （三）急救护理要点 对多发性创伤伤员的抢救必须迅速、准确、有效，做到抢救争分夺秒、准确判断伤情及恰当的救护是抢救成功的基础。 1、脱离危险环境 2、呼吸道管理 3、迅速建立有效的静脉通路及抗休克治疗 4、处理活动性供血、包扎、止血及镇痛 5、解除气胸所致的呼吸困难 6、伤口处理 7、安全转运和途中监护 脱离危险环境 抢救人员到达现场后，应使伤员迅速、安全的脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因。如将伤员从倒塌的建筑物或火中抢救出来。应转移到通风、安全、保暖的地方进行抢救。 呼吸道管理 畅通气道——仰头抬颏法 开放气道——清除口内呕吐物和气道异物 放置咽通气道，鼻导管给氧 颌面，喉部损伤——环甲膜穿刺，气管切开 胸部外伤，张力性气胸——气管切开，闭式引流 机械通气 建立有效的静脉通路及抗休克治疗 防止休克的发生或恶化 扩容抗休克的原则：“快”、“足” [快] ※迅速建立2-3条输液通道 ※观察CVP：BP↓ CVP＜3cmH2O－—快速输液 CVP＞15cmH2O－—心排量达顶点 CVP＞20cmH2O－—心衰 BP↓ CVP≈3-15cmH2O不能判断心功能 建立有效的静脉通路及抗休克治疗 [足]输液总量＞估计失液量 补液总量≈失液量2～3倍 休克愈重，持续时间愈长，输液更多 10000～150000ml/24h（150ml/kg.d） 处理活动性供血、包扎、止血及镇痛 立即控制明显的外出血 局部加压包扎止血 临时指压止血 填塞止血 抬高肢体止血 止血带 解除气胸所致的呼吸困难 对开放性气胸，应迅速用厚层无菌材料、纱布等严密封闭伤口，将开放性气胸变为闭合性气胸。 伴有多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸时，可用棉垫加压包扎，使胸壁固定有张力。气胸、呼吸困难、气管明显移位者，应紧急于患侧胸壁第二肋间插入针头排气减压。 闭合性气胸量较大者，置胸腔引流管。 伤口处理 伤口用无菌材料覆盖，或用洁净的布类物品代替外用绷带或布条包扎。 创面中外露的骨折湍、肌肉、内脏、脑组织都禁忌回纳入伤口内，以免加重损伤和增加污染。 伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免再度大出血。 安全转运和途中监护 在伤员多、病情复杂，需牵涉到多个专科时,现场救治人员应进行信息反馈，科室应急小组成员随时做好准备，给予现场支援，必要时启动医院急救预案，通知院内急救成员，做好抢救准备工作，确保抢救成功率。 转运技术 经过现场救治，给予生命支持，待病情许可应尽早转运