课件：骶髂关节紊乱症强直性脊柱炎.ppt

推拿治疗 1、目的： 早期：减缓腰背疼痛，恢复活动功能，防止畸形发生 中、晚期：减缓胸腰背强直、增强胸腰活动功能，提高生活质量 2、治则： 早期：和营通络，活血止痛为主 中、晚期：滑利关节为主 3、主要部位及穴位 胸腰段脊柱，即胸背、腰背、腰骶及骶髂； 督脉经穴、夹脊穴和膀胱经穴 4、主要手法选择 按揉法、滚法、弹拔法、脊柱按压法、运法、推法和擦法 5、手法操作基本程序及要点 （1）胸腰背部肌肉松解（解痉止痛）：循督脉经膀胱经施以按揉法、滚法等手法，脊柱两侧骶棘肌施以弹拔手法；上下左右兼顾、轻重交替能忍受为度 （2）脊柱（骶髂及髋）关节调整（滑利关节）： ①脊柱按压调整：胸腰段脊柱施以随患者呼吸的按压手法（患者呼气时按压而吸气时松开）；沿脊柱中线自上而下、双手掌重叠垂直向下、轻重适度 ②腰骶部后伸调整：腰骶部施以一手掌按住腰骶关节或骶髂关节，另一手托扶一侧大腿而使其后伸，双手同时向相反方向使腰骶、骶髂及髋关节被动后伸；同一侧的双手同时用力、符合生理幅度 ③胸椎的扩胸伸脊调整：患者两手指交叉屈肘抱于后脑枕部，医者以膝抵住胸椎且双手握住患者两肘，有节律的作向前俯及向后牵引（俯仰扩胸）动作；前俯可略快而后仰略慢，胸扩伸展时略停顿 ④髋关节屈伸、收展和旋转调整：髋关节局部按揉、滚等手法松解后，仰卧位髋关节被动的屈与伸、外展与内收、外旋与内旋运动；偏重于屈伸、外展和外旋，符合生理幅度 （3）脊柱骶髂经脉疏通（活血通络）： ①脊柱两侧肘推法：胸腰段脊柱两侧施以肘尖直推法；自上而下、轻重适度 ②督脉经膀胱经及腰骶部擦法：督脉经、两侧膀胱经及两侧骶髂关节施以直擦法，腰骶关节施以横擦法；五纵一横直、长、匀，透热为度 临床现状 强直性脊柱炎的病名、病理及诊断已有公认，只是缺乏早期诊断和有效疗法，一般认为该病不明显影响寿命，但致残率较高、故患者生活质量低（尤其是晚期），因而患者心理压力很大；临床应用推拿疗法有较好的缓解率、提高生活质量，同时推拿便于医患交流、减轻心理压力 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 骶髂关节紊乱症 “骶髂关节紊乱症”病名理解 1、骶髂关节的损伤与错位（半脱位），即骶髂关节移位开错不合缝及其滑膜嵌入致腰腿痛 2、有“骶髂关节半脱位”、“骶髂关节滑膜嵌顿”等名称；中医称之为“骶髂骨移位” 3、临床多见于青壮年女性 解剖要点 1、骶骨与髂骨组成的耳状面关节，为骨盆中的能动关节 2、有完整的关节结构，为滑膜关节 3、关节面不平，既有凹陷和隆起互相咬合，又有骶髂前后韧带、骶髂间韧带，以稳定关节 4、有少许的前后旋转活动 5、可受女性激素影响，关节相对松弛，活动范围增加 病因病理 病因 （1）外伤 （2）劳损 病理 骶髂关节微小移动（半脱位）、关节面遭受损伤，刺激滑膜；承重力线改变，坐骨神经受到牵张，臀及下肢出现胀痛麻木。 错位与生物力学 1、向后错位（半脱位）力学机制 膝关节伸直、髋关节屈曲而股后肌紧张，使脊柱（骶骨）相对固定而髂骨后旋－－临床观点 2、向前错位（半脱位）力学机制 （1）膝关节屈曲、同侧髋关节后伸而股四头肌牵拉，使髂骨旋前 （2）臀部着地或单侧下肢突然负重，地面反力使髂骨内上移位 症状要点 1、坐骨神经痛 急性者：有臀及下肢胀痛麻木、放射痛（触电感）；歪臀跛行，翻身、咳嗽等患侧痛甚等 慢性者：下腰隐痛、患肢似短一截和酸麻胀等 2、骶髂关节炎症 骶髂关节压痛、酸胀不适 3、盆腔脏器功能紊乱 下腹闷胀、肛门胀、排便增多或便秘、尿急、尿频、会阴不适等 急性者体征要点 1、歪臀跛行 2、腰段脊柱偏向健侧侧凸、患侧骶棘肌痉挛 3、骶髂关节压痛并向同侧下肢放射 4、4字试验、骨盆分离及挤压试验、单髋后伸试验、直腿抬高试验等均呈阳性 慢性者体征要点 1、骶髂关节局部压痛 2、4字试验、骨盆分离及挤压试验、单髋后伸试验多呈阳性 X线正位片：两侧关节间隙宽窄不等； X线斜位片：病侧关节间隙增宽、凹凸排列紊乱 诊断要点 1、有腰腿痛病史、有坐骨神经痛和骶髂关节炎等症状及体征者 2、骶髂关节压痛和4字试验等检查 3、骶髂关节位置错动的检查 两侧髂后上棘比较法－－患侧髂后上棘下缘位置较健侧偏下者为骶髂关节后错位；反之为前错位 推拿前必要的鉴别 1、腰扭伤 2、腰椎间盘突出症 3、梨状肌综合征 4、强直行脊柱炎 推拿治疗 1、手法治疗目的 整复错动关节（调整紊乱） 符合解剖生理及力学承受要求 2、主要手法选择 按揉法、丁氏滚法、单髋过伸或过屈复位法、擦法 推拿治疗 3、手法操作基本程序和要求 （1）解除肌肉痉挛：腰骶部施以丁氏滚法、按揉法等手法，由面到点（由区域局部到痛处痛点），由轻渐重，轻重交替，柔和为度 （2）调整骶髂关节（复位时应固定健侧下肢）：后错位者施以单髋过伸整复法，前