儿童骨骺损伤影像诊断(急).pptx

儿童骨骺损伤影像诊断诊断？肱骨远端全骺分离 男，4M，外伤后 伤后1个月，跛行 伤后5个月，骨折端修复塑形，股骨远端后侧骺早闭 男，7岁，摔伤后 股骨远端骨骺损伤 骨骺损伤的定义 骨骺损伤：是指涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。 包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、以及与骨骼生长相关的关节软骨及干骺端区的损伤。临床易误诊、漏诊以及对预后估计不足，影响儿童的骨骼发育生发细胞层增殖细胞层肥大细胞层退化细胞层儿童长骨解剖骨骺板是指儿童时期骨骺与干骺端之间的软骨组织有生长骨骼的功能，机械强度远小于关节囊和韧带儿童长骨解剖软骨环膜：环绕软骨板的软骨膜环乃Ranvier沟与外纤维层组成的复合体。Ranvier沟是一楔形密集细胞带，内含未分化的间充质与丰富的血管纤维组织，位于细胞增殖层水平，是软骨环膜的核心结构。此细胞带是骺板周缘软骨贴附伸张的源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在区软骨膜环儿童长骨影像解剖骨骺损伤的分型 ? Foucher分型（1863）? Poland分型（1898） ? Weber和Brunner分型? Salter-Harris分型（1963）? Salter-Harris-Rang分型（1994）? Ogden分型（1981）? Peterson分型（1994） 骨骺损伤分为七型，由Salter与Harris提出的（Ⅰ～Ⅴ型），Rang（Ⅵ）和Ogden（Ⅶ）扩充? Salter-Harris分型（1963）与Salter-Harris-Rang分型（1994）Ⅰ型：骨骺分离Ⅱ型：骨骺分离伴干骺端骨折Ⅲ型：骨骺骨折Ⅳ型：骨骺和干骺端骨折 V型：骺板挤压性损伤Ⅵ型：骨骺边缘软骨环缺失 ⅥSalter-Harris分型（1963）Ⅰ型(骨骺分离)：骨骺和骺板的细胞与干骺端分离，断面经过骺板成熟层的肥大区和钙化区，骺板生长层的原始芽胚细胞和骨骺相连，没有受到损伤。这种损伤多由剪切暴力所致，骺板的成熟层较薄弱，容易在这发生分离，占5%股骨远端骨骺I型损伤（股骨远端全骺分离）股骨远侧I型骨骺损伤（骨骺分离）股骨头骨骺I型损伤（骨骺分离）股骨头骨骺I型损伤（骨骺分离）Salter-Harris分型（1963）Ⅱ型：骨骺分离骨折（I型+干骺端骨折片）最常见的类型，特点是断裂的平面先沿着骺板分离，然后带上三角形部分干骺端，骺板分离的部分与Ⅰ型相同，在肥大区和钙化区，然后转向干骺端，三角形骨片可大可小，该侧骨膜完整，而对侧骨膜撕裂，损伤机制由剪切力加上弯矩造成，占75% 桡骨远端骨骺II型损伤桡骨远端骨骺II型损伤指骨近端骨骺II型损伤股骨头骨骺II型损伤Salter-Harris分型（1963）Ⅲ型：亦称骨骺骨折，属关节内骨折，从关节面经过骨骺，先后通过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，在该区骨骺分离即关节内骨折加骨骺分离。这种损伤不常见，占8%，由关节内切剪力引起，常出现在胫骨远端　 内踝骨骺Ⅲ型型损伤胫骨远端骨骺Ⅲ型损伤Tillaux骨折Salter-Harris分型（1963）Ⅳ型：亦称骨骺和干骺端骨折（III型+干骺端骨折片）,也属关节内骨折，骨折线涉及到关节面、骨骺、全层骺板和部分干骺端，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折，占12%。5年前，股骨远端4型骨骺损伤5年后股骨远端外侧骨桥形成，膝外翻畸形肱骨外髁骨折 (IV型骨骺损伤)CT三维重建清晰显示肱骨小头骨骺分离及干骺端薄骨折片移位的空间立体结构关系 肱骨外髁骨折 (IV型骨骺损伤)MRI清晰显示肱骨外髁软骨骨折，累及关节面，属关节内骨折肱骨外髁骨折 (IV型骨骺损伤)肱骨外髁骨骺损伤(IV型)内踝IV型骨骺损伤Salter-Harris分型（1963）Ⅴ型：亦称骨骺板压缩骨折，由于强大的挤压暴力，使骺板全层的软骨细胞压缩而严重破坏。这种损伤少见，但是后果非常严重，常导致骨生长畸形。由于损伤没有什么移位，X线很难诊断，常误为“扭伤”，直到以后有生长障碍时，回忆既往损伤史，才想到本病，1% 以下。Ⅴ型骨骺损伤Ⅴ型骨骺损伤Salter-Harris-Rang（1994）Ⅵ型：骺板边缘切削伤导致的软骨环（Ranvier）缺失；由Rang补充的一种类型，多合并皮肤软组织损伤，可形成骨桥和成角畸形 Ⅵ型，胫骨近端后缘骺早闭Ogden补充分型（1981）Ogden补充分型（ Ⅶ型）即骺内的骨折，这种损伤常因撕脱的软骨不显影而误诊为软组织损伤Peterson骨骺损伤分型（1994）Ⅰ型：骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折Ⅱ型：SalterⅡⅢ型：SalterⅠⅣ型：SalterⅢⅤ型：SalterⅣⅥ型：部分骺板缺如的骨折（除草机等开放性伤） 术后半年术后1年术后2年，有内翻Peterson Ⅵ型部分骺板缺如（开放性伤）小 结?要求熟悉正常骨骺的继发骨化中心和闭合时间，特别