宫外孕发病相关因素探析.doc

宫外孕发病相关因素探析 摘要：目的：对导致宫外孕发生的致病因素进行 研究讨论，以指导临床工作。 方法：对我科在2003年5月与至2013年5月诊治的362 例宫外孕病人的临床资料进行回顾性分析，找出其存在的相 同的诱发因素。 结果：导致宫外孕的可疑因素包括年龄大小、盆腔炎症、 怀孕次数、职业特点、节育环等。 关键词：异位妊娠诱发因素炎症 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】 1671-8801 (2013) 09-0180-02 宫外孕又称异位妊娠，指受精卵着床于子宫之外，多见 于输卵管，极少可着床于卵巢或腹腔内，是妇科急症之一， 一旦发生破裂，常常病情凶险，处理不及时可危及孕妇生命。 据文献报道，近年来，我国宫外孕的患病率呈现逐年递增的 趋势。在此对我科在2003年5月与至2013年5月诊治的362 例宫外孕病人的临床资料进行回顾性分析，现将结果总结如 1资料与方法 1. 1临床资料。2003年5与至2013年5月诊治的共362 例宫外孕病人，年龄分布18至42岁，平均年龄28. 3岁， 并对病人的合并盆腔炎症情况、职业特点、妊娠流产次数、 是否防止节育环等情况进行调查分析。 1.2数据统计。对以上调查项目进行分类登记并计算其 比例，分析其致病原因。 2结果 2.1病人就诊时的病情分析。362例病人就诊时均出现 停经现象，停经时间最短34天，最长62天，出现不同程度 的阴道出血现象有175例，占总数的48. 34%，是怀疑出现宫 外孕的首要症状，突然出现下腹痛并逐渐加重者有103例， 占28. 45%,突然休克者73例，占20. 16%。 2.2宫外孕病人的带节育环、合并盆腔炎症情况。所有 病人中，带宫内节育环者190例，占52. 48%,其中带环在1? 5年者112例，占30.93%，68例病人带环初期存在不规则流 血现象；存在宫颈持续性炎症者103例，占28. 45%;存在慢 性盆腔炎性疾病者192例，占52.81%，其中经手术时剖腹探 查证实，存在输卵管粘连者98例，占27. 07%;曾行输卵管 结扎手术者62例，占17. 12%;存在卵巢嚢肿者25例，占 6. 91%；存在不同程度子宫肌瘤者12例，占3.31%。 2.3该组病人的妊娠、流产等病史。存在流产史的病人 有212人，占58.56%，其中流产两次或以上者有99人，占 27. 34；增行剖腹产手术者54人，占14.91%;因阑尾炎进行 过阑尾切除术的病人有24人，占6. 6%。以上可疑因素中， 同时存在2个因素的病人有162人，占44. 75%,其中同时存 在3个或以上因素的有89人，占24.58%。 3讨论 以上统计出的数据可以显示出，宫外孕的诱发因素中， 主要包括下述几个方面：①妇科炎症。据临床统计，90%以 上的宫外孕着床部位在输卵管，主要是由于输卵管的炎症引 起，长期的慢性炎症刺激，导致输卵管发生粘连、迂曲、狭 窄甚至是最终闭塞，病变后的输卵管可以阻碍受精卵的正常 运行，是受精卵无法到迖子宫而中途着床，发生宫外孕，据 文献研究，目前导致女性输卵管炎的重要病原体为淋球菌和 沙眼衣原体等主要通过性行为传播的病原体；另外慢性的盆 腔炎症和卵巢嚢肿等，也可以改变盆腔局部正常的生理环 境，甚至是直接发生炎性浸润输卵管、子宫韧带或卵巢韧带 等组织，间接地导致输卵管炎等，从而导致宫外孕发病率的 提高。②妊娠、流产等病史。可以看出有过流产史的病人， 尤其是多次流产史的病人，宫外孕的发病率明显升高，无论 是孕早期行药物流产，或是行刮宫术、引产等流产操作，都 有可能存在术中无菌操作不严格、术后逆行性感染、流产不 全导致的稽留感染和子宫内膜组织的损伤等情况，即可能直 接导致生殖系统的病原体侵犯，也可能因子宫内膜组织形成 的瘢痕、缺失或异常粘连等引起宫外孕的出现[1];存在宫 外孕病史的病人，据统计再次怀孕后宫外着床的几率达到 30%以上，这是因为宫外孕非手术治疗后常遗留病侧输卵管 的狭窄、周围组织粘连等症状，并且引发宫外孕的感染因素 中，病原体可因炎症蔓延侵犯整个盆腔或附件系统，及时经 杀灭病原菌后也可能造成不可逆的局部粘连等，故有过宫外 孕病史的妇女要尤其注意。③有过腹部开放性手术史者的病 人。有过阑尾切除、输卵管结扎、剖宫产等腹部开放性手术 史的病人，可因手术造成局部子宫附件系统的粘连、炎症或 是盆腔炎症等，从而增大宫外孕的发生率；同时腹腔内脏器 的炎症、穿孔等病变，如消化道溃疡穿孔、阑尾脓肿以及腹 腔内肿瘤的破溃等，因体位因素均易直接蔓延至盆腔引起炎 症、粘连等导致宫外孕的发生。④节育器因素。目前普遍认 为，节育器自身不会直接导致宫外孕的发生，但据大量文献 报道使用节育器后宫外孕的发生率相比正常人群明显提高， 本文所有病人中，带宫内节育环者190例，占52