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冰冻病理报告的准确性的 　　提高病理术中冷冻切片诊断准确率的有效途径　　【关键词】病理诊断;冷冻切片;准确率　　随着临床医学手术水平的不断提高。手术中要求送检冷冻病理切片快速诊断的病例日益增多,临床手术医师对病理报告的依赖性也逐渐增加,快速病理冷冻切片诊断已成为指导临床手术医师确诊和制订合理手术方案的必需手段之一,冷冻切片要求准确、快速报告结果。然而手术中冷冻切片病理诊断受到很多因素的制约,准确率很难达到与常规石蜡切片相一致的效果。一张质量差的冰冻切片,会使医生无法诊断,而且极易造成误诊。因此,探讨提高病理术中冷冻切片诊断准确率是病理医师永远的课题。从而降低医疗事故隐患。本人通过多年临床实践就提高术中冷冻切片诊断准确率的有效途径体会如下。　　1严格执行临床病理操作规范　　随着全国医改工作的不断深入,新的医疗制度和规范条律的相继出台,病理战线面临新的机遇和严峻挑战。加强病理质量控制、管理和质量保证,是新形势下确保正确诊断、优质服务、优质医疗的关键。如何提高病理术中冷冻切片诊断准确率。医院病理工作人员在工作中应严格遵循中华医学会编著的《临床技术操作规范?病理学分册》相关内容,如术中冷冻切片的局限性、适用范围、慎用范围、不易应用的范围等。是提高冰冻诊断准确率的先决条件。　　2提高取材及冷冻切片质量　　在病理诊断中,许多病症的切片取材部位与诊断结果密切相关,如果切片取材不当就会给病理诊断造成很大困难,甚至根本无法诊断。因此要求外科医师要在病变处准确取材,避开出血、坏死及钙化区,组织挤压或电灼等可致细胞变形,影响诊断,所取标本不要擅自剖开,以便病理医师全面观察病变及包膜情况;送检组织不能太小,一是组织太小对病变的观察不全面,容易给诊断造成困难或误诊;二是冰冻切片后没有足够的组织进行石蜡切片检查(如免疫组化及激素受体检查等)。病理医师进行标本检查要认真、仔细,标本较大或数量较多时,要逐个沿最大面切开,多做剖面,如果检查不细或经验不足,就有可能漏掉病变的主体。如甲状腺微小癌取材不细很容易漏诊,滤泡癌的包膜和(或)血管侵犯、卵巢交界性肿瘤的诊断等均需要充分的取材、全面的观察才能作出正确的诊断。　　优质的冷冻切片是正确诊断的前提。冷冻组织要用干纱布包裹,不能沾水或固定,组织水分增多,冷冻时产生冰晶,在切片中形成空白区,细胞内空泡也会增多,影响组织形态的观察,特别是含水分多的脑组织,如果大量冰晶形成,组织内细胞结构难以辨识,无法诊断,极易造成误诊;故要选用不含水分的OCT粘附剂为佳,不能用浆糊、胶水等替代。冷冻切片机温度要根据不同的组织进行调整,如甲状腺、脑肿瘤等质地较脆的组织,温度在-20℃~22℃即可,过低易产生切片皱折,但对含有脂肪及质地较韧的组织温度应在-25℃左右。冷冻切片可略厚于石蜡切片,一般为5~8μm,切片过厚或有折叠,细胞显示密集丰富的假像,易将良性误诊恶性,如软　　XXXX医院　　手术中冰冻病理检查知情同意书　　手术中冰冻切片检查规范　　一、手术中冰冻切片检查注意事项　　(一)手术中冰冻切片检查是临床医师在实施手术过程中，就与　　手术方案有关的疾病诊断问题，尤其需要临床医师与病理医师间的密　　切合作。　　(二)手术中冰冻切片检查要求病理医师在很短时间内，根据对　　切除标本的巨检和组织块快速冷冻切片的观察，向手术医师提供参考　　性病理诊断意见，由于组织未得到充分有效的固定、脱水以及切片较　　厚等等，与石蜡切片病理诊断的准确率有一定的差距，一般仅限于良、　　恶性的鉴别。与常规石蜡切片的病理诊断相比，手术中冰冻切片检查　　具有更多的局限性和误诊的可能性，误诊率5%以上。有的病例难以　　快速诊断，需要等待常规石蜡切片进一步明确诊断。　　(三)有关临床医师应于手术前向患者和／或患者授权人说明手　　术中冰冻切片检查的意义和局限性等，取得患者和／或患方的知情和　　理解。患者和／或患者授权人应在由医院制定的《手术中冰冻切片检　　查知情同意书》签署意见和签名。　　(四)主持手术的临床医师应在手术前一天向病理科递交手术中　　冰冻切片检查申请单，填写患者的病史，重要的影象学、实验室检查　　结果和提请病理医师特别关注的问题等。一般不接受电话预约和临时　　申请手术中冰冻切片检查。　　手术中冰冻切片检查的手术标本在切除后应立即送到病　　理科，并注明手术的部位，重点部位应做标记或加以说明。同时手术　　标本应保持新鲜，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影响制片　　和诊断。　　手术中冰冻切片检查诊断报告一般在手术标本送达病理　　科后30分钟内做出。并以书面文字形式通知临床手术科室。特殊情　　况，报告时　　间可以超过30分钟。　　工作开展时间：手术中冰冻切片检查的开展时间为周一