少量危险物指定可燃物贮藏取扱い废止届出书-备北地区消防组合.DOCVIP

少量危険物 貯　蔵 取扱い 廃止届出書 指定可燃物 年　　　月　　　日 備北地区消防組合 　殿 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　届出者　住所 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　印 電話　　　　（　　　　）　　　　　　　番 貯蔵又は取扱い の場所 所　在　地 名　　　称 数，品名及び最 大数量 類 品　　　　名 最大貯蔵数量 一日最大取扱数量 貯蔵又は取扱方 法の概要 貯蔵又は取扱場 所の位置、構造 及び設置の概要 消防用設備等又 は特殊消防用設 備等の概要 廃止年月日 年月日 廃止理由 ※ 　受　　付　　欄 ※ 　経　　過　　欄 備考　１　この用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。 ２　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。 ３　※印の欄は、記入しないこと。 ４　使用する防火対象物の略図を添付すること。 - 76 -