课件：第一节-急性肾小球肾炎.ppt

二、恢复期 当浮肿消退，尿量增加，血压下降，血尿及蛋白尿减轻，即标志病程进入恢复期。此期为正气渐虚，余邪留恋阶段，尤其在恢复期早期，常以湿热留恋为主。 1. 阴虚邪恋 证候 乏力头晕，手足心热，腰酸盗汗，或有反复咽红，镜下血尿持续不消，舌红苔少，脉细数。 治法 滋阴补肾，兼清余热。 方药 知柏地黄汤合二至丸加减。生地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓、知母、黄柏、女贞子、旱莲草等。 加减 血尿日久不愈加仙鹤草、茜草凉血止血；舌质暗红，加参三七、琥珀以化瘀止血； ⒉ 气虚邪恋 证候 身倦乏力，面色萎黄，纳少便溏，自汗出，易于感冒，舌淡红苔白，脉缓弱。 辨证 本证多见于素体肺脾气虚患儿，临床以乏力纳少，便溏或大便不实，自汗易于感冒为特点。 治法 健脾化湿。 方药 参苓白术散加减。 加减 血尿持续不消，可加参三七、当归养血化瘀止血；舌质淡暗或有瘀点，加丹参、红花、桃仁活血化瘀。 1 ．中医对急性肾炎血尿的经验？ 急性期：清热凉血活血止血 恢复期：养血活血收敛止血 不可单用收敛止血、温经止血。 2. 急性肾炎任何时期均须祛邪。 西医治疗： 一、一般病例 1. 休息：起病 2 周内常需卧床休息，肉眼血尿消失、血压正常可下床轻微活动或户外散步。 2. 饮食：①盐：有水肿及高血压时应低盐饮食，每日 1 ～ 2g ， ②蛋白：有氮质血症时应限制蛋白入量，每日 0.5g /kg 。 ③糖：高糖饮食。 ④水：除非严重少尿或循环充血时需严格限水。 3. 对症治疗：因本病为自限性疾病，故急性期对症治疗十分重要。  利尿：有明显水肿、少尿、高血压时可给予利尿剂。利尿剂分三类强效速尿、中效双氢克尿塞、弱效的安体舒通，但这里不能选用安体舒通（因有保钾作用），另外不能用渗透利尿剂。 降压：一般经休息、利尿等血压多能自行下降，若血压持续升高可给予降压药：可选用钙拮抗剂（心痛定）、血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI ）如卡托普利、血管扩张剂（肼苯达嗪）。 4. 抗生素的应用：疾病早期和有感染灶时应给予抗生素，因多为链球菌，故首选青霉素。 二、严重病例 严重循环充血的治疗：应给予强有力利尿剂如速尿、如血压高可给予快速降压药。必要时给强心甙。 高血压脑病的治疗：立即静脉点滴硝普钠 5 ～ 10mg 加入葡萄糖溶液中点滴。 注意：见效快 10 秒钟即可见效，停用后 3~5 分钟作用消失。①开始每分钟 1ug/kg ，据血压调节速度，最多 8ug/kg ；②注意黑纸包裹输液瓶、输液器，以免药物遇光分解。 急性肾功能衰竭的治疗：对症治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第一节 急性肾小球肾炎  【概述】 一、定义：急性肾小球肾炎（ AGN ）简称急性肾炎，是儿科常见免疫性肾小球疾病，临床以 血尿、少尿、浮肿、高血压 及轻中度蛋白尿为主要表现。 急性肾炎有广义和狭义之分，广义上指一组病因及发病机理不一，但均具备上述临床特征的肾小球疾病，为便于区别常称为“急性肾炎综合征”。狭义者系指急性链球菌感染后肾小球肾炎。因在小儿绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎 , 故通常临床所谓之急性肾炎即指急性链感后肾炎，。而本节所述以急链感为例。 二、发病特点：多发于 3 ～ 12 岁， 2 岁以下罕见。所以有人提出 2 岁以下肾炎则诊断不可靠。 临床表现 一、一般病例 1. 发病前 1 ～ 3 周有上呼吸道感染或脓皮病病史。注意呼吸道感染间隙期 10 天左右，而皮肤感染多位 20 天左右。 2. 水肿为较早的症状，其特点为：先眼睑浮肿而后渐及全身浮肿，为非凹陷性。 3. 少尿：水肿时可伴有少尿，甚至无尿。 4. 血尿：分为镜下血尿（ 3 个 /HP ）和肉眼血尿， 30 ～ 50% 有肉眼血尿。肉眼血尿一般 2 周后消失，但镜下血尿持续时间较长。尿液在酸性尿中呈浓茶色或烟灰色，在碱性尿中呈鲜红色或洗肉水样。 5. 高血压： 1/3 ～ 2/3 患儿有高血压，学龄儿 130/90mmHg ，学龄前儿 120/80mmHg 。 6. 蛋白尿：轻中度蛋白尿，定性＋～＋＋。 二、严重病例病程 2 周 以内易发生严重并发症。 1. 严重循环充血：（中医讲水气上凌心肺） 机理：水钠潴留，血容量急剧增加而出现循环充血。 症状：类似肺水肿症状，呼吸、心率增快，肝脏增大，端坐呼吸，两肺底满布湿罗音。 注意：本病很类似临床所讲的心力衰竭，但实际上与其不同，平素所说的心力衰竭其心肌收缩力下降、心搏出量下降，但本病心肌收缩力正常、心搏出量正常甚或升高，仅静脉压升高明显。 2. 高血压脑病：（邪陷心肝） 机理：血压急剧增高时致脑血管高度充血扩张或脑血管痉挛而致脑水肿。