病案管理制度课件.ppt

病案室规章制度 1：病案室在医务科领导下工作。 2：工作人员必须坚守工作岗位，不得随意脱岗，做好病案，防止丢失。 3：严格遵守病案借阅制度，热情接待外来查访人员，不得利用工作之便随意为他人私拿病案。 4：对于按规定外借的病案，及时催还，归档，保管好病案信息资料 病案室规章制度 5：对疾病编码要认真仔细，遇到模糊的疾病分类，应阅读病程记录或与临床医生联系，保证编码准确，减少误差。 6：定期检查上架病案，对插错，漏挡，破损的病案及时纠正和修复。 7：严格执行各项规章制度，保守病案的一切秘密，不得随意泄露。 8：保持病案架清洁，整齐，做到室内通风，干燥，防止病案霉变，虫蛀，火宅。 9：加强业务学习，提高病案管理质量。 病案室工作流程 病历复印流程图 病历复印制度 为了切实维护患者的合法权益、提高病历质量和创建和谐的医疗就医秩序，根据卫生部2002年9月1日发布的《医疗机构病历管理规定》，结合我院工作实际，进一步规范和强化我院病历复印的管理工作，特作如下规定： 一、住院病历复印时间： 根据我院工作实际及相关规定，原则上我院住院病人复印病历的时间为患者出院 72小时后。 二、住院病历复印唯一合法地点：病案复印室，任何人不得以任何借口将病历在其它地方复印（复印时间：本院正常办公时间）。 三、病历复印合法人员：根据相关法规，以下四种人为病历复印的合法人员，病历属于患者的隐私 ，其他人员无权复印患者的病历 1、患者本人或其代理人； 2、死亡患者近亲属或其代理人； 3、保险机构； 4、公检法部门。 四、病历复印必须向医院提供有关证明材料： 1、申请人如为患者本人的，必须提供申请人有效居民身份证原件或户口本原件。 2、代理人申请复印病案应持患者有效身份证原件及代理人有效身份证原件、并签名。 3、申请复印未成年人病案需持监护人有效身份证、患者户口本或出生证原件。 4、申请人如是死亡患者近亲属应当提供患者的有效身份证明原件、死亡证明、近亲属的身份证、能证明与死者近亲属关系的 法定证明材料 。如申请人为死者近亲属代理人，还要有代理人身份证、死者近亲属签名及按指印的委托书。 5、申请人为保险机构工作人员须提供保险合同、保险公司工作人员身份证、患者或其代理人签名按指印的委托书。保险公司核保科查阅保户既往有无住院史，须提供承办人员身份证、保险公司介绍信、保险合同上注明查询以往住院史。 患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。 6、申请人如为公安、检察、法院等执行公务的， 查阅或复印病历必须出具证明材料、本人工作证件、身份证件，须两人以上且已立案，并先到医务科备案并办理相关手续，由医务科开具证明到病案室进行查阅或复印。 五、病历复印的内容： 医疗机构只为申请人提供复印的病历资料是：住院病历中住院志（即入院记录）、体温单 、医嘱单、化验单（检验报告）。医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。 六、新的《医疗事故处理条例》对患者复印病历、封存病历的权力、内容以及复印病历收费等问题做了明确的规定： 1.患者本人亲自来院复印病历的，须携带身份证或户口簿等有效证件原件。 2.患者亲属代理(被委托)复印客观病历的，除上述证件外，还应携带代理人的身份证或户口簿 等有效身份证件。 3.正在住院的病人病历中的客观病历资料须由科室指派的本院工作人员携带到病案复印室去复印。 4.纠纷病历由科室领导、负责人或当班工作人员直接与医务科联系，按照《条例》规定办理。 5.按《条例》中规定可以复印的客观病历包括：门(急)诊病历，住院志、体温单、医嘱单、化验单(检查报告单)、医学影象检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单 、病理报告、护理记录及出院总结。 6.发生医疗事故争议时，死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。 7.按照规定病历复印需收取一定的工本费用。  （三）申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料（如结婚证、户口簿或村/居委会证明等）； （四）申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委