昏迷的诊断和鉴别诊断.pptVIP

* 定义： 意识：是中枢神经系统对内、外环境的刺激所做出的应答反应的能力。 昏迷：机体对外界刺激和内在需求无反应的病理状态。 * 意 识 产 生 * * 意识( consciousness) 上行网状激活系统 觉醒程度 广泛大脑皮层 意识内容 全身多个脏器的病变均可出现昏迷，其中内科疾病占70%，神经科疾病占30%，有时因诊断困难，需多科室协作诊治。 * 诊断： 病史： 内科系统查体： 神经系统查体： 辅助检查： * 病 史： 现病史：起病形式、发展过程、伴随症状 既往史：高血压病、糖尿病、心脏病、癫痫、肿瘤、肾病、肺部疾病 接触史：CO、有机磷、乙醇、药物、中暑、电击伤 服药史：安定、优降糖、苯妥英钠 * 内科系统查体： * 升高 降低 不规则 T 感染 休克、低血糖、中毒、甲减 P 休克、发热、低血糖、心衰、甲亢危象 高颅压、心脏疾患（房室传导阻滞、阿斯综合征） 心房纤颤 R 肺炎、肺水肿、代谢性酸中毒 吗啡或巴比妥类中毒 颅内病变 BP 脑血管病 感染、休克、心梗、低血糖、甲减 内科系统查体： 看皮肤：黄疸、苍白、出血、干燥、湿润、蜘蛛痣、发绀、针眼 闻气味 ：烂苹果味-酮症酸中毒、氨味-尿毒症、腐臭味-肝昏迷 听心肺：心脏疾患、肺部疾患 压腹部：胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、腹水 * 神经系统查体 翻眼皮 抠腋窝 划脚丫 搬脖子 * * 翻眼皮可以看眼位， 是否有凝视，瞳孔的大小 * 抠腋窝可以观察肢体的活动 * 划脚丫可以判定病理征 * 搬脖子可以判定脑膜刺激征 辅助检查 血常规：感染、贫血、出血 大生化：肝病、肾病、溶血、血糖、电解质紊乱 头颅CT：脑出血、脑梗死、SAH、脑肿瘤、脑外伤 心电图：心梗、阿-斯发作 * *  格拉斯哥格昏迷量表(Glasgow Coma Scale) 1、睁眼反应 4分 睁开眼睛 2、语言反应 5分 叫什么名字 3、运动反应 6分 举起手来 总分15分，最低分 3分，界值7、8分，大于8分预后好，小于7分预后差。 * 睁 眼 反 应 * 语 言 反 应 * 运动反应 * 绝招： 第一招：对诊断不清的昏迷患者：查血常规、大生化、急查血糖、头颅CT、心电图。 第二招：不要忽视第一招的任何一项。 * 版权没有 复制不究 如有雷同 纯属巧合 * * * * * * * * * * * * * *