踝关节正常解剖和损伤性病变的影像表现20160617.ppt

跟腓韧带损伤 踝关节损伤——肌腱部分、完全撕裂 10-20%的跟腱损伤临床上难以判断，MRI成为必要 完全或部分撕裂临床上有时诊断困难，需要影像检查判定， MRI有助于制定治疗方案 X线平片及无法诊断 踝关节损伤——肌腱部分、完全撕裂 完全撕裂： 跟腱附着点上3～4cm常见； 矢状位用于T2WI显示肌腱及其周围软组织出血和水肿； 横断位用于显示积液、出血或跟腱炎症变化、评价其它肌腱和踝关节支持带的完整性； 部分撕裂： 表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚； 肌腱联合处增厚； 慢性损伤：T2WI低到中等信号 ； 胫前、胫后肌腱撕裂 病因病理机制： 好发于中年人，胫骨前肌腱多见于登上运动员。 类风湿性关节炎、有副舟骨患者好发。 足踝运动障碍、疼痛。胫骨前肌腱病变可出现块样征。 胫骨后肌腱是维持足弓的重要力量，撕裂后易出现扁足。 胫前、胫后肌腱撕裂 MR表现： 胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤 胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂 肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形 可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂 相应的腱鞘积液和鞘膜增厚 邻近关节见骨关节炎表现 胫前肌腱撕裂 T1WI T2WI 跟腱断裂 病因病理机制： 有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈（小腿三头肌群） 常位于跟骨上方2~6cm处发生断裂 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风 急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂 跟腱断裂 MR表现：（信号+形态） 正常跟腱呈均匀低信号 脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表现为跟腱连续性中断或不伴波浪状回缩 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态 撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接 跟腱断裂 跟腱完全断裂 踝关节损伤——肌腱部分、完全撕裂 T2WI显示跟腱增粗，呈混杂信号；周围软组织水肿 踝关节撞击综合征 踝关节撞击综合征为在运动时踝关节周围软组织或骨相互撞击、挤压所致造成的疼痛状态。主要表现为踝关节慢性疼痛，过度活动时疼痛加剧。 其病因主要为反复微创伤所致软骨损伤，引起韧带、滑膜炎性增生和骨赘产生，关节活动时增生的滑膜嵌入骨赘中而产生挤压疼痛。 踝关节撞击综合征 包括骨性撞击和软组织撞击两类。 骨性撞击综合症一般是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击。 软组织撞击为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组织增生所致。 踝关节撞击综合征分类 按照损伤部位的不同，踝关节撞击综合症可分为： 1．前外踝撞击综合症： 2．前踝撞击综合症： 3．前内踝撞击综合症： 4．内踝撞击综合症： 5. 后内踝撞击综合症： 6. 后踝撞击综合症： 前踝撞击 特征:鸟嘴样骨刺 骨刺位置：踝关节囊内胫骨关节面前缘及与之相对应的距骨颈部距骨关节面 随着反复强力背屈时相互接近并撞击， 骨嵴越来越大， 撞击越加明显 病理解剖基础 前踝撞击 发生机制 牵引学说：反复过度跖屈，前关节囊附着处张力增加，引起局部牵引性骨赘形成 损伤修复学说：踝关节跖屈时产生的压力反复作用于踝关节引起局部软骨损伤、骨小梁骨折和骨膜出血，最终都以骨性增生形式愈合 前踝撞击综合征（Spur formation anterior inferior tibial plafond + talar neck） 胫骨前下骨刺（鸟嘴样）与距骨颈撞击所致损伤； 前踝撞击综合征（Spur formation anterior inferior tibial plafond + talar neck） 胫骨关节面前缘及与之相对应的距骨颈部距骨关节面 前踝撞击 Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm； Ⅱ度：骨软骨反应性骨赘＞3mm； Ⅲ度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂, 在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨赘的碎裂； Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变。 后踝撞击综合症 1.骨性撞击多见，例如距骨后三角骨损伤，距骨或跟骨后突过度增生。 2.软组织撞击表现为后胫腓韧带下部分、横韧带、后踝间韧带的撕裂或肥厚增生。 影像学表现为距骨后三角骨的存在或损伤以及距骨后突骨赘形成，导致踝关节跖屈受限，可伴随拇长屈肌肌腱鞘炎症及邻近滑膜不同程度的炎性增生 。 后踝撞击综合征 平片可无表现，也可表现为距骨、胫骨后缘的唇样骨质增生 后踝撞击综合征 后踝韧带包括胫腓后韧带，距腓后韧带水肿表现 滑膜增厚包绕后踝韧带，滑膜结节 后踝韧带之间可见腱鞘囊肿 谢谢！ 踝关节正常解剖及损伤性病变的影像表现 赤峰市医院 戴纪男 大体解剖与影像解剖 全身第三大持重关节 踝关节包括：胫距关节、远端胫腓关节、距下关节 踝