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冠状动脉cT检查报告 　　检查流程　　1、患者准备　　以下因素需要在CTA检查前与患者沟通、了解并进行评估：病史、询问是否服用以下药物、询问患者能否配合屏气、了解一般情况。　　2、冠脉CTA对心率的要求　　建议心律低于90次/分，若心率低于70次/分能获得高质量的图像。高心率者，如没有禁忌症，可口服25-50mg美托洛尔或氨酰心胺，可重复给药，使用上述药品请参考说明书或遵医嘱。　　3、训练呼吸和屏气！！！　　非常重要，每次呼吸应该是一次平静呼吸，前后两次屏气幅度保持一致，并观察屏气后的心率变化情况。　　4、正确连接电极导联　　电极片位于两侧锁骨中线上，上面在第2肋间隙，下面在6/7肋间隙。　　5、硝酸甘油的使用　　服用硝酸甘油可以使冠脉血管扩张—15.%，弥补CT对细小分支显示不足的缺陷。在扫描前3-5分钟舌下含服1片或喷2喷雾化剂。　　6、造影剂注射方案　　建议使用双筒高压注射器，一侧注射造影剂，一侧注射NaCl；建议用18G静脉套针穿刺粗大的静脉；连接注射器后，告知患者注射时有正常的发热现象，勿慌。　　7、心律失常的患者的处理　　如遇频发早搏或房颤者，视患者及临床医生的意愿决定是否继续检查，建议服用β受体阻滞剂稳定心率，若继续检查需告知不能保证检查的图像质量满足诊断要求，必要时达成文字共识。　　书写报告规范　　一、图像质量和各种伪影的分析：　　1、运动伪影，主要是冠状动脉内在的运动所致，难以诊断管腔的狭窄。　　2、阶梯状伪影：该伪影可由于呼吸和身体运动、不同采集之间患者的心率不一致所致，表现为血管层面的错开，在横断图像上拟似为狭窄。　　3、金属或钙化等高密度物质产生的伪影。　　4、信噪比的降低和对比剂密度不足，可因为患者过度肥胖、选择采集时相不合适、心电调制选择了不合适的管电流和管电压导致。　　二：观察冠状动脉的内容：　　1、定位病变位于冠状动脉哪个节段；是否累及分叉血管；　　2、累及范围：局限性，节段性和弥漫性；　　3、分析病变解剖结构和组织成分；　　4、冠状动脉狭窄程度；　　5、判断各种图像伪影，如果不能诊断，说明原因。　　三：冠状动脉解剖和病理：　　1、观察冠状动脉起源和走行；　　2、观察和描述管壁异常组织和病变，即粥样硬化斑块，描述斑块时采用“钙化斑块”、“非钙化斑块”和“混合斑块”，不建议使用“软斑块”脂核“等，因为CT对细微病理结构的识别能力有限；　　3、图像质量良好时，建议描述是否有”斑块溃疡“、”夹层“和具体形态等。　　4、根据Agatston钙化积分总和，　　分为无钙化、　　微小钙化、　　轻度钙化、　　中度钙化、　　广泛钙化五级。　　四、冠状动脉狭窄的诊断：　　推荐的狭窄程度分级：　　1、正常，无斑块和狭窄；　　2、轻微，指可见斑块，狭窄＜25%；　　3、轻度：25—49%狭窄，但没有血流动力学意义；　　4、中度：50—69%，狭窄可能造成血流受阻；　　5、重度：70—99%，狭窄造成血流受阻；　　6、闭塞，100%狭窄。　　综上所述，对一个病变的描述应该包括以下内容：定位、累及范围、斑块大体性质、狭窄程度、分叉病变等的描述。例如：前降支近段可见一局限性非钙化斑块，导致管腔狭窄50—70%，并累及第一对角支分叉部......　　五、冠状动脉搭桥血管和支架的评价：　　1、CT评估搭桥血管通畅性与造影相比准确性很高，需要对搭桥血管的狭窄准确定位，并诊断狭窄率；需要描述固有冠状动脉。　　2、CT能够评价大多数支架的通畅性，但是对支架内再狭窄的诊断，取决于支架材料和直径；　　3、支架远端管腔有对比剂充盈，并不能完全肯定支架通畅，支架内对比剂的显示情况更加重要。　　六、冠状动脉以外心脏结构的描述：　　1、观察和描述心腔、心包、房间隔和室间隔、房室瓣、大血管瓣膜、肺动脉和肺静脉、主动脉及其分支等。　　2、观察和描述心肌厚度、心腔大小、心肌和心腔内异常密度影、先天性异常等的异常。如果有临床需要，还需对左心室功能进行评估。　　七、心脏外病变的描述：　　应该对视野中所有组织和器官进行观察，发现病变时应该加以描述，如纵隔、肺门、气管及支气管、双肺、胸膜和胸壁、食管和胃、肝、脾等器官。　　所以，书写一个完整和有意义的冠状动脉CTA报告，应该体现出该报告及其所见对患者接受该检查的必要性，对技术描述要体现出完整性，以便随时可以重复出该检查的结果；对阳性所见的详细描述，以体现其临床的指导价值。　　冠状动脉CT图像解读和报告指南：XX年国际心血管CT协会指南　　XX-09-21CT技术在线　　源自：SCCT中国区论坛　　1.第一部分：冠状动脉CT图像的解读序　　64排CT应用五年后，国际心血管CT协会于XX年发