2015年伊滨区医学院校毕业生特招体检表.docVIP

2015年伊滨区医学院校毕业生特招体检表 体检号 性别 出生年月 近期免冠一寸照片 民 族 婚姻状况 联系电话 文化程度 毕业院校 职 业 籍贯 报考职位 身份证号 既往病史（本人如实填写） 五 官 科 裸眼 视力 右 矫正视力 右 辨色力 签名： 左 左 听 力 左耳 米 右耳 米 签名： 鼻 嗅 觉 鼻及鼻窦 面 部 咽 喉 口腔 唇腭 齿 其他 外 科 病史：曾做过何种手术或有无外伤史（名称及时间），目前功能如何。 签名： 身高 公分 体重 公斤 淋巴 脊柱 四肢 关节 皮肤 颈部 其他 心电图 签名： 胸部透视 签名： 内 科 病史：曾患过何种疾病（起病时间及目前症状） 签名 发育情况 血 压 mmHg 心脏及血管 呼吸系统 神经及精神 腹部器官 其 他 化验检查 肝功能 肾功能 血常规 签名 空腹血糖 HIV 梅毒血清特异性抗体 体检结论 主检医师签字： 年 月 日 体检医院意见 体检医院公章： 年 月 日 备 注 说明：1、体检前必须贴有本人免冠1寸彩色近照； 2、体检表中个人基本资料如实填写齐全（体检号不用填写）； 3、体检当日早晨须空腹（禁食、禁水）； 4、本表考生须A4规格纸张填写正反双面打印。