课件：第五章外科休克.ppt

补液试验：于5~10分钟内，静脉输入等渗盐水250ml，如果血压升高而CVP不变，提示血容量不足；如血压不变而CVP升高29~49Pa，则提示心功不全。 休克复苏简化步骤 A(airway):维持气道通畅； B(breathing):维持正常的呼吸功能； C(circulation):纠正低血压等常规监测指标的异常，维持循环的稳定； D(delivery of oxygen):氧输送能够满足氧需求，使氧耗脱离氧供依赖； E(extraction of oxygen):加强细胞摄取氧的能力； F(future therapy):进一步治疗。(指对介质损伤的预防和处理，如抗氧自由基治疗） 3、积极处理原发病 外科病人休克常常需要手术处理原发病变。 如内脏出血的控制，消化道穿孔的修补，坏死肠袢切除、脓液的引流和骨折固定等。 失血性休克应在抗休克同时手术。 感染性休克，先抗休克1～2h后再手术，围手术期大剂量静滴抗生素。 4、纠正酸碱平衡失调 早期不主张使用碱性药物 宁酸毋碱 5、血管活性药物的使用 提高血压是应用血管活性药物的首要目标 ⑴、血管收缩剂：多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺 ⑵、血管扩张剂：酚妥拉明、阿托品、654-2、东 莨菪碱 ⑶、强心药：西地兰 6、治疗DIC改善微循环 肝素、 阿司匹林 潘生丁 低分子右旋糖酐 7、皮质类固醇和其他药物的应用 用于感染性休克和其他较严重的休克 地塞米松、氢化可的松、强的松 外科常见的休克 包括：低血容量性休克（失血性休克、创伤性休克）、感染性休克。 (一)失血性休克(hemorrhagic shock) 　　　外科很常见。(内、外)大出血，失血量超过全血量20%(相当于成人失血800ml) 即可出现休克。损失体液超过体重的5%也可出现休克。 　　　治疗主要包括及时补充血容量和积极处理原发病、制止出血。两者要同时抓紧。 　1.　首先快速输注平衡液以补充血容量。血细　　胞比容30%要适量输血。观察指标：P、　　BP、CVP 、尿量及其他。 　2.　止血手术应在基本维持血容量下同时进　　　行。 (二)创伤性休克(traumatic shock) 　　　也是外科较常见的休克 　　　发病机制较复杂：除失血失液外；广泛组织损伤的破坏产物对循环、能量代谢有害；并发的器官损伤有直接的重要作用；损伤引起的疼痛和神经—内分泌反应也有影响。 　　　本质仍属低血容量休克，扩容一般仍应优先的措施；但对危及生命的、或直接引发休克的创伤更应优先紧急处理。清创术、一般的器官损伤和骨折的处理应在抗休克后进行。创伤感染的预防亦为重要任务，以免继发感染和感染性休克。 （三）感染性休克的特点 1.导致感染性休克的几个综合反应： 　（1）病原微生物毒素所介导的炎症反应 　（2）毛细血管渗漏综合征 　（3）细胞代谢异常 2.治疗时在抗休克的同时应加强抗感染　治疗和激素、免疫学治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Company Logo Company Logo 可编辑 Company Logo 可编辑 第五章 外科休克 广西中医药大学附属瑞康医院 王伯第一节 概 论 休克(shock)是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合病征。有效循环血量的维持与三个要素有密切关系，即充足的血容量、足够的心排出量和适宜的外周血管张力。 分类 休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经源性和过敏性休克。在外科领域，最常见的是低血容量休克，尤其是创伤性休克，其次为感染性休克。 低血容量性休克:急性大量出血引起失血性休克。大量血浆丧失(如烧伤)引起失血浆性休克。脱水(如急性肠梗阻、高位空肠瘘等)引起剧烈呕吐，大量体液丢失致失体液性休克。严重创伤(如骨折、挤压伤、大手术等)引起创伤性休克，除主要原因为出血外，组织损伤后大量体液渗出，分解毒素的释放以及细菌污染，神经因素等，均是发病的原因。 病理生理 1、微循环的变化： ⑴微循环收缩期 ⑵微循环扩张期 ⑶微循环衰竭期 2、代谢变化 ⑴无氧代谢引起代谢性酸中毒 ⑵能量代谢障碍 3、炎症介质释放和缺血再灌注损伤 4、内脏器官的继发性损害： 脑、肺、心、肝、肾、消化道 临床表现 1.休克代偿期 中枢神经系统兴奋性提高，交感-肾上腺轴兴奋，表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安,周围血管的收缩使皮肤苍白、四肢厥冷，有心率加速、呼吸变快和尿量减少等表现。 2.休克抑制期 神情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷。还有出冷