课件：儿科护理急性肾小球肾炎.ppt

急性肾衰竭 去除病因，选择高糖、低蛋白、富含维生素的饮食，控制水、钠摄入，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，上述保守治疗无效，尽早透析治疗。 预后良好 95% 完全恢复 5%持续尿异常 死亡病例1% 积极预防感染 护理评估 结合临床表现辅助检查评估 健康史：询问感染史，水肿，尿量、性状改变，治疗情况 体格检查：一般状态（血压），水肿，循环充血表现 辅助检查结果：尿，血，肾功能 心理社会:焦虑，自卑 护理诊断 体液过多 与肾小球滤过率下降有关 活动无耐力 与水肿血压高有关 潜在并发症 高血压脑病，严重循环充血，急性肾衰竭 知识缺乏 缺乏护理知识 休息 起病2周内应卧床休息。 水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压 降至正常可下床室内活动或户外散步。 血沉正常可恢复上学，但应避免剧烈活动。 尿沉渣红细胞绝对计数正常后方可恢复体力 活动。 饮食 水肿、高血压者：限盐、限水。 食盐：6g/d，严重病例60~120mg/kg 水分：一般不严格限水，严重病例尿量+不显性失水 氮质血症者： 限蛋白 优质动物蛋白0.5g/（kg.d） 供给高糖饮食满足生长发育所需 利尿降压 经限水盐后仍症状明显，遵医嘱使用利尿降压剂，观察用药情况 利尿剂;体重、尿量、水肿变化 呋塞米：注意有无大量利尿脱水 降压药：监测血压心率变化 硝普钠：现配现用包裹遮光，观察有无恶心、头疼等副作用 观察病情变化 尿量尿色24小时出入水量，病情变化 监测血压，警惕高血压脑病 呼吸心率脉搏，警惕严重循环充血 健康教育 自限疾病，卧床休息 预后良好，减轻焦虑 增强免疫力，预防和积极治疗感染 question： 1、小儿急性肾小球肾炎有哪三大严重表现？ 2、本病需绝对卧床休息的时间为几周？ 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 急性肾小球肾炎 护理1201班 胡文华 240120214 概念 急性肾小球肾炎( acute glomerulonephrilis， AGN)，简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关 的急性免疫反应性肾小球疾病。其临床主要表现为急 性起病，水肿、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血 压或肾功能不全。 与感染相关 急性链球菌感染后肾炎APSGN：溶血性链球菌感染 急性非链球菌感染型肾炎：其他感染（细菌、病毒、原虫或肺炎支原体） 各种泌尿系疾病百分比 发病率一般为10%~20%，近20年来成下降趋势，多见于5~14岁儿童，特别是6~7岁小儿，小于2岁者少见，男女比例2比1。 自限疾病，预后良好 溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag） 形成CIC 肾小球局部免疫炎症反应 肾小球内皮，系膜增生，毛细血管闭塞 GBM完整性受损 GRF↓ 水、钠排出↓ 尿少 血容量↑ 静脉压↑ 细胞外液↑ 循环负荷↑ 水肿 高血压 血尿 蛋白尿 管型尿 前驱感染 6~12天 14~28天 水肿 最早出现和最常见的症状 多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身 下行性 非凹陷性(区别于肾综) 少尿 早期尿色深，严重者发展为无尿 年龄 少尿 无尿 新生儿 ＜1ml/（㎏·h） ＜0.5ml/（㎏·h） 婴幼儿 ＜200ml/d ＜30～50ml/d 学龄前儿童 ＜300ml/d ＜30～50ml/d 学龄儿童 ＜400ml/d ＜30～50ml/d 血尿 轻者仅镜下血尿，30%~50%肉眼血尿 酸性茶褐色烟灰样 中性碱性洗肉水样 蛋白尿 正常定量不超过100mg定性阴性 异常定量超过150~200mg定性阳性 尿蛋白+~+++，约20%达肾病水平 高血压 水钠潴留，血容量扩大 呈轻中度增高 1~2周后随尿量增多恢复正常 血压（mmHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90 严重表现 严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭 严重循环充血 发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增加使循环负荷过重所致。 * 早期表现：呼吸↑心跳↑烦躁不安。 * 严重者：端坐呼吸，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，甚至出现奔马律，肝大压痛，水肿加剧。 急性肺水肿数小时死亡。 高血压脑病 因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。 血压急剧升高＞140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥或昏迷之一者即可诊断。 表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明 若及时控制血压症状可迅速消退