基本医疗保险定点医疗机构考核评分标准.docVIP

基本医疗保险定点医疗机构考核评分标准 序号 项目 考核内容及要求 标准 评分标准 （一） 宏观管 理工作 （1） 管理机构健全。 0.1 机构不健全不得分 （2） 院内医保管理制度完善，医保管理人员掌握并认真执行医保规定的相关政策。 0.1 制度不完善不得分；发现一人次考核不合格不得分 （3） 在明显位置悬挂医疗保险标志牌、导诊图、就诊流程等，内容准确。 0.1 缺一项不得分 （4） 对工作人员培训充分，医护人员了解医保的有关政策和法规及医保的相关知识，并掌握目录内容。 0.1 发现一人次考核不合格不得分 （5） 乙方工作人员积极配合医保中心各项检查工作。 0.1 不予配合一次不得分 （6） 三项目录维护及时、准确。 0.3 达不到标准不得分 （7） 乙方工作人员服务态度好，有问必答，耐心解释。 0.1 未按要求发现一次不得分 （8） 医护人员责任心强，服务态度好，医疗服务质量满意率在90%以上、无医疗事故发生。 0.5 达不到标准不得分 （9） 方便参保人员就医，简化就诊程序。 0.1 未按要求此项不得分 （10） 无推诿患者及诱导患者治疗、用药。 0.5 未按要求此项不得分 （11）* 被投诉或被媒体曝光，情节严重者。 0 （12）* 定点医疗机构不得以医保定点医疗机构名义进行媒体宣传。 0 （二） 门诊管理 （10分） （13） 认真识别参保人员卡、册、姓名、年龄、人员类别