课件：第十一章骨显像.ppt

MRI显示关节内软组织结构，如膝半月板、腕及颞下颌关节软骨盘、关节盂、关节软骨、肌健韧带等较X线片和 CT好； 关节造影可以显示某些结构，但属于创伤性检查，其诊断价值和敏感性明显不如 MRI 。MRI能显示骺板损伤，并能显示骺早闭。 CT只能做局部断层，显示骨皮质和骨小梁细节不如 X线平片； CT显示脊柱、骨盆、头颅等部位较X线平片清晰； CT显示范围较小，而放射性核素骨显像可行全身骨扫描，以了解全身骨骼的变化。 骨显像在观察骨关节的功能和代谢方面，具有独特的优势。如在一些细微骨折、疲劳性骨折、应力性骨折以及脊柱压缩性骨折的鉴别诊断和新鲜、陈旧性骨折的鉴别诊断方面均是以放射件核素骨显像为好。 恶性肿瘤全身骨转移时，放射性核素显像在病变的早期（反应期）多已有明显表现，它通常较X线片提前3~6个月显示。对无症状转移性骨肿瘤的早期诊断具有特殊的价值。 能够在X线检查或酶代谢试验出现异常前更早地显示骨病变的存在，具有较高的敏感性。 骨三相显像检查，对鉴别急性骨髓炎和蜂窝组织炎以及恶性骨肿瘤、股骨头缺血性坏死等病变，也有很大帮助。 下颌骨 颈椎 思考题 1.骨骼显像的原理是什么? 2.恶性骨肿瘤诊断的依据是什么? 3.骨病变形成的原因是什么? 4.什么叫超级影像? THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 血红蛋白病（镰状细胞病）大量的镰状红细胞在血流缓慢的骨髓静脉窦和毛细血管中滞留，可引起骨梗塞和骨坏死坏死 * 二大班 * 食（shi ） 三.急性骨髓炎与蜂窝组织炎 的鉴别诊断 骨折或细菌感染等可引起骨髓炎或软组织蜂窝组织炎，二者临床表现很相似，早期鉴别诊断对治疗有指导意义。由于急性骨髓炎发病10天内X片常阴性，而骨四相检查在24h内可见阳性结果，所以有早期诊断价值。 急性骨髓炎的影像特点 病变部位血流、血池及延迟相均可见放射性异常增高，24h内病变骨／软组织比值随时间上升，且放射性消退较慢。 蜂窝组织炎骨影像特点 血流相和血池相主要是在软组织内放射性增加，而延迟像病变处正常或呈较轻度弥漫性增高，且早期时相见到的放射性增强影消失迅速，骨／软组织比值随时间下降。 血流、血池相 延迟相 血流、血池相 延迟相 急性骨髓炎 蜂窝组织炎 股骨头缺血性坏死影像特点 早期血流相患侧放射性低于健侧； 血池相为患侧股骨头毛细血管血管窦过分充盈； 延迟相患侧放射性强度高于健侧。 男，41岁，左髋痛1年，近期右髋不适，有服用大量激素史；查体左髋活动明显受限。X线左髋关节间隙变窄，股骨头变形、塌陷；右髋关节阴性。骨显像示左髋关节（髋臼、股骨头）放射性浓聚；右股骨头放射性减低，周围呈环状放射性增高。 双股骨头缺血性坏死 四.移植骨的监测 存活良好的移植骨表现为 血流相、血池相充盈良好，延迟相放射性近于甚至高于健侧，而失去血供的移植骨表现为血流相和静态相呈透明区； 血供不良者放射性低于健侧。骨三相可比X片更早地提示移植骨是否存活。 在金属固定器周围的活性弥漫性增加，表明移植骨存活。 下颌移植骨术后2周, 移植下颌骨放射性浓聚示成骨良好。 下颌移植骨术后1周, 移植下颌骨与受骨床连接端放射性异常浓聚,移植骨放射性稀疏,示成骨不良; 前后位 右侧位 五.骨折的诊断 骨显像 隐性骨折 的诊断 应力骨折的诊断 股骨颈骨折或粗隆间骨折 腕骨和足骨骨折 脊柱和骨盆骨折 创伤所致多发骨折 儿童隐性骨折 急性与陈旧性骨折的鉴别 隐性骨折 门诊和急诊病人如有明确的创伤史，加上体检和X线平片，即可诊断为骨折。但也有一些隐性骨折、无移位骨折和广泛性创伤所致的多发骨折不能及时明确诊断，如股骨颈或粗隆间骨折、腕舟骨骨折和足跗（fu）跖（ zhi）骨骨折脱位、肋骨的无移位骨折和骰骨骨折、腰椎的压缩性骨折等，骨显像被有效地运用于这类创伤的检查。 隐性股骨颈或粗隆间骨折 隐性股骨颈或粗隆间骨折的患者多为跌倒后髓部持续疼痛的老年妇女，因为妇女中骨质疏松较为多见，随着年龄的增高，股骨颈内渐进性骨矿丢失容易引发这类临床问题，而由于骨质疏松使X线片对隐性骨折的诊断更加困难。 三时相99mTC－MDP显像可观察到血流、血池相的灌注增高和延迟显像的摄取增高。因此，对持续髋疼痛而X线片仅有明显骨质疏松表现的老年患者，骨显像可见通过股骨颈或粗隆间有摄取增高的线状带，这种征象即为诊断骨折的依据。 患者，男，48岁，外伤后左髓痛；X线骨盆及双髓部阴性；骨显像示左髓臼及近股骨颈处有局灶性放射性增高，考虑为左股骨颈隐匿性骨折；后经CT证实 脊柱和骨盆的隐性骨折 核素骨显像有助于诊断脊柱的隐性骨折和股骨的不全骨折，如老年性骨质疏松患者容易出现椎体骨折，当仅有椎体高度轻度降低的压缩性骨折时，X线片检查的诊断常不明确，而核素骨显像可以发现椎体隐性骨折，椎