课件：第十二章睡眠障碍.ppt

常见的睡眠障碍 四、睡行症 指一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走，或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。一般不说话，询问也不回答，多能自动回到床上继续睡觉。通常出现在睡眠的前三分之一段的深睡期，不论是即刻苏醒或次晨醒来均不能回忆。多见于儿童少年。本症没有痴呆或癔症的证据，可与癫痫并存，但应与癫痫发作鉴别。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 常见的睡眠障碍 诊断标准 症状标准 严重标准 不明显影响日常生活和社会功能。 病程标准 反复发作的睡眠中起床行走数分钟至半小时。 排除标准 排除器质性疾病（如痴呆、癫痫等）导致的继发性睡眠-觉醒节律障碍，但可与癫痫并存，应与癫痫性发作鉴别； 排除癔症。 说明 睡行症可与夜惊并存，此时应并列诊断。 常见的睡眠障碍 鉴别诊断 精神运动性癫痫发作 该症较少只在晚上发作，且发作时，个体对环境刺激完全无反应，而且常见吞咽、搓手等持续动作。EEG可见癫痫性异常波。以上与睡行症不同。然而，并不排除癫痫与睡行症共存的可能 分离性漫游 该症发作持续时间要长得多，病人警觉程度更高并能完成复杂的、有目的的行为，发作醒来时可发现在远离自家的陌生处。而且，分离性障碍在儿童中罕见；典型的发作时开始于清醒状态。以上均与睡行症不同。 常见的睡眠障碍 五、梦魇症（nightmare disorder） 梦魇在儿童中很常见，最多见于3-7岁的儿童。 “梦魇”是指从恶梦中惊醒醒过之后，能生动地回忆起恶梦的内容。这些梦境，总是非常可怕，使做梦的孩子处于极度焦虑之中，或为妖魔鬼怪所玩弄，或被坏人猛兽所追赶，或是自己及亲人陷入某种灾难的边缘等，当时想咕咕不出，想逃逃不了，往往是无可奈何和透不过气来。在将醒未醒之际，常感到身躯和四肢难以动弹，如同被什么东西压住了似的，须几经挣扎，才可完全清醒。 常见的睡眠障碍 梦魇发生在有梦的眼快动睡眠阶段。 心理学家分析，孩子做恶梦前大多有过心理矛盾，情绪焦虑，或因看了恐怖电视，听了吓人的故事加上睡眠时姿势不舒适，如鼻子被毯子盖住，胸口受被子压迫等。有些孩子则可因感冒而引起呼吸不畅，或肠寄生虫病引起睡眠不适，或过饥或过饱，均可诱使梦魇的发作。 常见的睡眠障碍 诊断标准 从夜间睡眠或午睡中惊醒，并能清晰和详细地回忆强烈恐惧的梦境，这些梦境通常危及生存、安全，或自尊。一般发生于睡眠的后半夜； 一旦从恐怖的梦境中惊醒，病人能迅速恢复定向和完全苏醒； 病人感到非常痛苦。 常见的睡眠障碍 六、夜惊症 睡惊症或夜惊症是出现于夜间的极度恐惧和惊恐的发作，伴有强烈的语言、运动形式及植物神经系统的高度兴奋。 如果有人想平息夜间惊恐发作，可能会导致更强烈的恐惧，因为个体不仅对他人的努力相对无反应，而且有几分钟会丧失定向。 醒后对发作通常不能回忆。 由于这些临床特点，个体在睡惊发作期间极有可能受伤。 常见的睡眠障碍 睡惊症与睡行症关系密切；遗传的、发育的、器质性的及心理性因素都在它们的发病中起一定作用，而且二者拥有同样的临床及病理生理特点。基于其众多的相似之处，近来这两种状况已被视为是同一疾病分类连续谱中的一部分。 鉴别诊断 睡惊症应与梦魇鉴别。后者仅是普通的“恶梦”，如果有的话，也只是很有限的言语及躯体运动。与睡惊相反，梦回可发生于夜间的任一时刻，个体很容易被唤醒，而且对梦的经过能详细、生动地回忆 常见的睡眠障碍 诊断要点 突出症状是一次或多次如下发作：惊叫一声从睡眠中醒来，以强烈的焦虑、躯体运动及自主神经系统的亢进如心动过速、呼吸急促、瞳孔扩大及出汗等为特点 这些反复发作的典型情况是持续1－10分钟，通常在夜间睡眠的前三分之一阶段发生 对他人试图平息睡惊进行的努力相对无反应，而且这种努力几乎总会伴有至少数分钟的定向障碍和持续动作的出现 对发作即使能够回忆，也是十分有限的（通常只局限于一到两个片断的表像）； 没有躯体障碍如脑肿瘤或癫痫的证据。 睡眠障碍的原因 一、生物学原因 遗传因素 体温变化 生物节律 躯体疾病 生物易感性 二、心理社会因素 睡眠期待 不良睡眠习惯 文化冲突 错误的认知 内心冲突 三、应激与环境 生活应激 睡眠环境 睡眠障碍的原因 四、其他心理障碍 慢性疼痛 焦虑障碍 抑郁障碍 慢性疲劳综合症 交互作用 失眠症的防治 一、药物治疗 药物治疗应遵循以下基本原则 应用最小有效剂量; 间断用药(每周2-4次); 短期用药(一般不要超过3-