课件：第七章生殖器肛门和直肠检查.ppt

若需取前列腺液送检，可进行前列腺按摩，用进行指诊的示指作向前、向内方向，左右各按摩数次，再沿中间沟顺尿道方向滑行挤压，即可有前列腺液由尿道口流出，取标本立即送检。 (四)精囊 位于前列腺外上方，正常柔软，直肠指诊时不能触知。精囊病变常继发于前列腺，如精囊肿大、有压痛，见于精囊炎；精囊表面不平，呈结节状，见于精囊结核。 第二节 女性生殖器 女性生殖器检查，通常由妇产科医生根据病情需要进行。 (一)外阴 首先通过视诊，观察阴毛的多少及分布，阴蒂的大小、长短，大小阴唇有无畸形或水肿、炎症、湿疹、白癍、溃疡、赘生物、损伤等情况。然后注意处女膜是否与婚史、产史相符。 (二)阴道壁和子宫颈 通过阴道窥器进行观察，注意粘膜的色泽；如为红色且有出血点，表示有炎症的可能；如为紫蓝色，则可能与妊娠有关。同时注意阴道分泌物量与性质。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 正常阴道分泌液不多，呈粥糊状，并为酸性。泡沫样分泌物见于滴虫性阴道炎；色白并含小片豆腐样分泌物，多是真菌感染所致。此外，还要观察阴道壁上有无溃疡、赘生物或瘘管。 也可作涂片检查或活组织检查，明确诊断，特别警惕癌变。进一步检查子宫颈，要注意子宫颈的位置和方向，正常子宫颈口应朝下、朝后(向阴道后穹隆)。还要注意子宫颈的大小，粘膜的颜色及有无由产伤引起的撕裂。 子宫颈呈紫蓝色是妊娠的特征。子宫颈炎时，子宫颈充血、肥大；有时，颈管腺体增生，呈红色颗粒状，或变成息肉，质脆易出血。对严重子宫颈炎患者，应取活组织作病理检查。 (三)双合诊盆腔检查 一手戴手套用示、中两指伸在阴道内，另一手的四指(除拇指外)于下腹部，进行双合诊检查。 此时，起主要作用的是腹部的手，而不是阴道内的手，腹部的手要设法把盆腔各器官置于双手之间以便被扪及。双合诊检查：宫体被握住后，要注意子宫的大小、形状、位置、软硬度、活动度，有无结节或不规则感及压痛。 下一步可将阴道内的手指移向侧边，先查左、右两穹隆，在腹部的手亦移向盆腔的同一侧，并向深处推压。此时，子宫旁组织、卵巢、输卵管等应处在内、外两手之间。 正常情况下，一般摸不清输卵管，而卵巢偶能触及。两手之间如果扪到增厚的组织或有压痛的肿块，往往表示输卵管、卵巢或子宫旁组织有异常。 如系未婚妇女，不便进行阴道检查时，可改用直肠—腹部双合诊。 第三节 肛门与直肠 肛门与直肠检查通常采用视诊和触诊，可为临床提供许多重要体征，不能忽视。 (一)视诊 正常肛门周围皮肤颜色较深，皱褶呈放射状；被检者作排便动作时，皱褶变浅；收缩肛门括约肌时皱褶加深。注意观察以下改变： 1．肛门闭锁或狭窄 见于新生儿先天畸形，表现为新生儿无排便或排便困难。 2．肛门外伤与感染 肛门有创口或瘢痕，见于外伤或术后，肛门周围有局限性红肿和压痛，见于肛门周围脓肿。 3．肛门裂 肛门粘膜有裂伤，可伴有梭形或圆形多发性小溃疡，排便时疼痛且出血，病人常因惧痛而抑制便意，以致大便干燥，加重症状。 4．痔 直肠下端粘膜下或肛管边缘皮下的内痔静脉丛或外痔静脉丛扩大和曲张所致的静脉团称为痔。临床分三种：肛门外口(齿状线以下)有紫红色柔软包块，表面为皮肤者为外痔，为直肠下静脉扩张所致； 肛门内口(齿状线以上)有紫红色包块，表面为粘膜者为内痔，为直肠上静脉扩张所致，排便时可脱出肛外，严重时大便带血；兼有外痔和内痔表现者，为混合痔。 5．肛瘘 在肛门内及肛周可见瘘管开口，常有脓性分泌物流出，经久不愈，多继发于直肠脓肿。 6．直肠脱垂 又称脱肛。指直肠粘膜脱出。检查时嘱被检者下蹲，用力屏气做排便动作，如在肛门外看到紫红色球状突出物即为直肠部分脱垂(直肠粘膜脱垂)，如突出部分为椭圆形块状物，表面有环形皱襞，即为直肠完全脱垂(直肠壁全层脱垂)。 (二)触诊 对肛门或直肠的触诊，称肛诊或直肠指诊。方法简便易行，对肛门直肠的局部病变和某些盆腔疾病如阑尾炎、髂窝脓肿、前列腺和精囊病变、女性生殖器疾病等，均有重要的诊断价值。 1．体位 根据检查目的与病情，被检者可采取三种体位。 (1)仰卧位：被检者仰卧，臀部垫高，双膝屈曲。此体位适用于重症体弱病人和直肠膀胱窝的检查，也可进行直肠双合诊检查盆腔疾病。 (2)左侧卧位：被检者左腿伸直，右腿向腹部屈曲，臀部靠近检查台边缘，医生位于被检者的背面检查，适用于女性或重症病人。 (3)膝胸位：被检者两肘关节屈曲，胸部俯于床面，双膝关节屈曲跪于检查床上，用于检查直肠前部、精囊和前列腺疾病。 2．直肠指诊 医生戴手套(或指套)，外涂适量润滑液，嘱被检者张口深呼吸，用探查的示指先在肛门口轻轻按摩，待肛门括约肌松弛后，再将探查手指慢慢插入肛门，触摸肛门及直