课件：第六章常见急症症状与急救处理二.pptx

复习题1．临床表现为稽留热的疾病常见于： A．大叶性肺炎 B．败血症 C．风湿热 D．疟疾2．弛张热型伴有寒战者常见于： A．麻疹 B．伤寒 C．病毒性肝炎 D．败血症ADA3．发热的病因最多见者为： A．感染 B．变态反应 C．内分泌代谢障碍 D．体温调节中枢功能紊乱4.引起呼吸困难的病因最多见的是?? A.呼吸系统疾病?? B.心血管疾病?? C.中毒?? D.血液病?? E.神经精神因素?A?5.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列最多见的情况是?A.隔肌运动受限??B.神经肌肉疾病??C.胸廓疾病??D.肺疾病??E.气道阻??6.严重性吸气性呼吸困难最主要的特点为??A.呼吸不规则??B.发绀明显??C.呼吸深而慢??D.出现三凹征??7.?下列引起呼气性呼吸困难的疾病是??A.白喉??B.喉水肿??C.器官异物??D.支气管哮喘?EDDA?8.引起混合性呼吸困难的疾病是哪种?? A.气胸??B.喉痉挛??C.气管异物??D.支气管哮喘??9.?下列哪种疾病可出现中毒性呼吸困难?? A.癔病??B.尿毒症??C.脑出血??D.脑膜炎??10.?夜间阵发性呼吸困难最常见于?? A.急性左心功能不全??B.右心功能不全?? C.胸腔大量积液??D.慢阻肺BA 第六章 常见急症症状与急救（二）咯血和呕血与黑便主讲教师：罗锴毕节医学高等专科学校教学目标1、理解咯血、呕血与黑便的病因和临床表现2、分析咯血、呕血与黑便常见的疾病的诊断和鉴别诊断，以及急救措施一、临床表现咯血量、性状、发生和持续时间、痰的性状以及伴随症状对咯血病因的诊断与鉴别诊断有重要价值。长期卧床、骨折、外伤、及心脏病、口服避孕药者，咯血伴胸痛、晕厥，考虑肺栓塞。40岁以上的吸烟男性考虑肺癌。女性于月经周期或流产葡萄胎后咯血，考虑子宫内膜异位或绒毛癌肺转移。年轻女性，反复慢性咯血，不伴其他症状，考虑支气管腺瘤第三节 咯血是指喉以下呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽经口腔咯出，包括大量咯血、血痰或痰中带血。咯血量有很大差异：少量咯血：24小时咯血量在100ml以内,仅表现为痰中带血。中等量咯血： 24小时咯血量100～500ml,咯血前可有喉痒、胸闷、咳嗽等先兆，咯出鲜红色血液。大量咯血： 24小时咯血量达500ml以上，或一次咯血300～500ml，常伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安及恐惧感。呼吸系统疾病：为咯血的常见病因。 1、支气管疾病 2、肺部疾病 咯血的主要原因首推肺结核。 3、心肺血管疾病：较常见的二尖瓣狭窄 4、全身性疾病：血液病急性传染病风湿性疾病DIC 咯血伴发热、胸痛，发病急骤首先考虑肺内急性炎症。咯血伴脓臭痰考虑肺化脓症或支气管扩张合并感染。咯血伴巧克力色脓痰而有肝脏症状，考虑阿米巴脓肿穿透肺。咯血伴血尿者考虑肺出血－肾炎综合征。咯血伴发热、关节痛、皮下结节考虑结缔组织病。（二）体检全身体检加肺部体检，重点在肺部检查。听诊呼吸音减弱或（和）出现啰音，对侧呼吸音良好，说明出血在该侧。局限性肺及支气管喘鸣音，说明支气管腔内病变，如：肺癌或异物杵状指多见于肺癌、支气管扩张和肺脓肿（三）辅助检查1.痰检查2.凝血机制检查：血小板计数（100~300X109 ）、凝血时间（4~12分钟）、凝血酶原时间（11~13秒）3、胸部X线检查：必要时行胸部后前位及侧位摄片、体层及CT摄影。胸部平片有圆形支气管影、双轨征有利于支气管扩张诊断。气液平面支持肺脓肿的诊断二、诊断及鉴别诊断系统采集病史及体检，对诊断确立尤其重要。血液病、结缔组织病、肺肉芽肿症、遗传性毛细血管扩张症、肺出血-肾炎综合征等有时以咯血为主要症状就诊。二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压、左心衰亦可咯血。应注意心脏病史，认真检查，排除心源性咯血。三、处理原则原则：咯血急诊治疗重点在于及时制止出血；保持呼吸道畅通，防治气道阻塞，维持患者的生命功能；同时进行病因治疗。（一）一般处理少量咯血，无须处理，适当减少活动，对症治疗。中等量咯血卧床休息。大量咯血应绝对卧床休息。（注意：侧卧位，出血部位不明取平卧位）（二）止血药物的应用1、一般止血药 维生素K；10mg肌注或缓慢静注1~2次/天；或口服4~8mg,2~3次/天，能促使肝脏合成凝血酶原，促进凝血。卡巴克洛（安络血）：5~10mg po Tid或10~20mg肌注，2~3次/天。能降低毛细血管通透性，缩短出血时间。注：癫痫与精神病患者忌用。2、垂体后叶素大咯血，5~10U加入25%葡萄糖液20~40ml缓慢静注（10~20分钟），2~6小时后可重复静注。或者以10~20U加入250~500ml葡萄糖液静滴。（三）纤维支气管镜下止血（四）支气管动脉栓塞术四、大咯血并发证的抢救①窒息：易发生在急性大咯血、极度