如何治疗颈椎病-手推病除.ppt

概 念 颈椎病是指由于颈椎间盘变性、颈椎骨质增生，使周围的软组织受害所引起的症候群, 轻者只影响肩颈部肌肉，严重者可影响颈神经根、椎动脉、交感神经及脊髓。 颈椎病还可通过间接的途径影响身体的其它气管和组织，引起所谓的“颈椎相关性疾病”，症情更为复杂多变。 颈椎病是一种常见病、多发病。 近年来,随着人类生产方式和生活方式的转变, 颈椎病发病率有不断上升的趋势. 病因病理 颈椎病的内因是椎间盘的退行性改变 颈椎间盘退行性变是颈椎病病理改变的中心环节。 病因病理 椎间盘厚度的缩窄，使得连接颈椎活动节段两骨性结构间的韧带组织出现相对的“过长”。 病因病理 韧带连接结构的相对“过长”会导致另外两种继发的病理生理改变： 其一是颈椎骨质的增生， 其二是活动阶段内在稳定性的下降， 病因病理 骨质增生减少了椎间孔、椎管的有效空间容积，而颈椎功能活动节段因稳定性下降又容易引起软组织损伤及继发的炎症反应。肿胀的软组织与增生的骨质共同形成所谓的“混合性突起物”，使已经降低的椎间孔、椎管容积与内容物之间脆弱的平衡进一步破坏，产生对血管和神经组织的机械压迫和化学性刺激的双重伤害，引起临床症状的发生。 颈椎病的外因有颈部外伤、慢性应力性劳损及不良气候条件如风寒湿对颈部微环境的影响等。 肌肉、韧带作为脊柱的运动和稳定性装置，与脊柱的退行性变化有着密切的双向性因果关系。 病因病理 神经组织的刺激而产生疼痛—肌肉痉挛—疼痛的恶性循环链。 退行性变化导致肌肉、韧带在椎骨上附着结构的自发性损伤； 肌肉、韧带组织的外在损伤，必然会影响脊柱的稳定性及力学平衡 肌肉、韧带组织的损伤，又能引起继发的微血管反应和炎症反应，产生严重的疼痛和肌痉挛 病因病理 长期从事低头工作的职业人员 不良的微气候环境如风、寒、湿则通过颈部的微血管反应及使颈部肌肉处于加紧收缩而影响颈椎的内环境稳定。 中年之人，天癸渐竭，肝肾精血亏虚，筋骨失其濡养，筋不能束骨，骨不能张筋，关节不利，以致颈项强直，屈伸不利，且容易发生“骨错缝、筋出槽”病理现象，以致影响颈部经络气血的运行，出现各种临床症状。 病因病理 示意图 临床表现 目前，多数专家倾向于将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型。 颈型颈椎病 颈型颈椎病的病理特点：椎间盘处于退变的早期阶段，可有纤维环结构的部分破坏、椎间盘组织的轻度膨出及椎骨骨质的轻度增生，尚未构成对神经、血管组织的实质性压迫，但可刺激分布于其间的椎窦神经感觉纤维。后者则向中枢发放传入冲动，经脊髓节段反射及近节段反射的的途径，致颈项部和肩胛骨间区肌肉处于持续紧张的状态，出现该区域的肌紧张性疼痛。 同时，由于颈椎稳定性的下降，在日常生活中易由过度运动而造成椎旁软组织损伤、颈椎活动节段错位。 肩胛骨内缘肌肉附着处酸痛的感觉，颈部易于疲劳； 颈型颈椎病 出现“落枕”的频繁发作； 患者颈部前屈、旋转幅度明显减小，颈夹肌、半棘肌、斜方肌张力明显增高，肩胛提肌、菱形肌、冈下肌、大小圆肌处往往可触及条索状改变及压痛 神经系统检查时，不能发现明确的定位体征。 神经根型颈椎病的病理特点是由增生钩椎关节、关节突骨赘及损伤肿胀的软组织共同形成混合性的突出物，对神经根产生机械压迫和化学刺激的双重伤害，引起典型的放射性神经痛。 颈椎椎骨错缝与神经根的伤害往往有着直接的因果关系，错位椎骨使一侧椎间孔及神经根管的内径减少小，进一步加剧了其减少的容积与内容物体积之间的矛盾，引起临床症状的急性发作。 神经根型颈椎病 突出的表现为向上肢传导的放射痛。放射性神经痛往往呈急性发作，或在慢性疼痛的基础上急剧加重的特点。 受压神经根所支配的皮肤在急性期可能出现痛觉的过敏，后期则表现为感觉的减退；所支配的肌肉则往往出现肌力的减弱，但明显肌肉萎缩者罕见。 颈部活动范围减小，尤以向患侧旋转和侧屈的运动范围，出现更为明显的限制。特殊检查中，臂丛神经牵拉实验阳性；扣顶实验和椎间孔挤压实验使椎间孔上下径进一步减小而引起上肢放射痛加剧，呈阳性反应；颈椎拔伸实验则因扩大了椎间孔上下径的尺度而使放射痛减轻，亦呈阳性反应。有时可见患肢肱二头肌或肱三头肌反射减弱。 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病的病理特点是膨出的颈椎间盘组织、增生的椎体后缘骨赘、向下滑脱的椎体、增厚的黄韧带和椎管内肿胀的软组织形成混合性突出，对脊髓造成压迫；或由于血管因素的参与，导致脊髓缺血、变性坏死，并由此而引起脊髓长传导束功能障碍。 表现为两下肢的波浪型、进行型麻木和运动障碍。患者感到下肢无力，行走不稳，步态笨拙，主诉有“脚下踩棉花”的感觉。 上肢症状不典型，主要为沉重无力，根性痛并不多见。 检体见下肢肌张力增高，肌力减退，膝、踝反射亢进，可见到髌阵挛及踝阵挛，病理反射阳性。 感觉障碍不平衡，一般是痛、温觉感觉障碍明显而触觉障碍较轻或正常，下