耳鸣琐谈程康明1程雯1一．对两条经文的领悟素问·经脉别论载.DOCVIP

耳 鸣 琐 谈 程康明1 程雯1 对两条经文的领悟： 《素问·经脉别论》载：“一阳独啸，少阳厥也。阳并于上，四脉争张，气归于肾，宜治其经络，泻阳补阴。”《灵枢·决气篇》载：“脑髓消，胫痠，耳数鸣。”两条经文，从不同的角度精辟地阐述了耳鸣的病因、病机、临床症状及治疗大法。笔者在长期的实践中，对经文有所感悟，并籍以指导临床。今就经文所及的几个问题以及本人治疗耳鸣的一些体会介绍如下： 1．何谓“啸”？这里有两层意思，一为独盛之意；一为耳中如风啸之声。 2．“厥”：《说文》解释为“逆气”。张志聪注：“厥，逆也，气逆则乱。” 3．对“一阳”的理解也有两种说法：一是指少阳、胆与三焦，为此，王冰注云：“啸，谓耳中鸣如啸声也。胆及三焦皆入耳，故气逆上则耳中鸣。”而新校正则认为：“疑此一阳乃二阴之误也。”故张介宾注曰：“二阴者，足少阴肾经也，独啸，独甚之谓，啸为阳气所发，阳出阴中，相火上炎，则少阴热厥而并于上，故心、肝、脾、肺四脉为之争张，而其气则归于肾，故曰独啸。” 4．“脑髓消，胫痠，耳数鸣”：张志聪谓：“髓从骨空循度而上，通于脑，故有余，则自过其度矣，髓海不足，则精液竭，精液者所以濡空窍者也，是以耳为之鸣，目无所见。”由此，笔者认识到，耳为肾之窍，耳蜗属髓，赖精气以濡养，故髓海不足则耳鸣。 综上所述，耳鸣的病因总由肾中真阴不足，髓海空虚，相火独盛风旋于上或气血逆乱，血瘀痰凝，滞留耳窍骨空之中，耳中气血相搏，虚风内动不得疏通而鸣。为此，笔者在临床中，根据临症所见，在辩证分型的基础上，着眼于以下几点。 耳鸣治风 风既是病理现象，又是临床症状的表现。《杏轩医案》载：“草木之无声，风扰之鸣，风荡之鸣，由乎不得其平，人身之阴失其平，阳失其秘，化风盘旋，上干清窍，汩汩之声，昼夜不息，其义亦然。”故凡风邪挟痰，循经上扰；或肝胆火郁，风旋于上；或水不涵木，浮游之风循经上扰者，均可与耳内气血相搏而鸣，其常用之法有： 1．疏散风邪 调气开郁 耳鸣新起，鸣声沉闷，如风似雨，时感耳中闷塞晎气，呈导音性低频听力下降，拒听外来噪声或自音增强，以单侧居多。局部检查每见鼓膜微红，活动受限。清·陈士铎《辨证录》载：“耳内如沸汤之响，或如蝉鸣，此少阳胆气不舒，而风邪乘之，火不得散。”方取柴胡清肝汤加减：柴胡5克、 防风7克、 黄芩、连翘、生山栀、当归、赤芍、川芎、胆星、天竺黄、僵蚕、郁金、蝉衣 、京菖蒲 、路路通、各10克、 方中柴胡疏肝开郁，升清阳，合黄芩、生山栀、连翘清肝胆郁热、降浊火；防风、蝉衣均是味簿气轻之品，功能上行升散风邪火郁；当归、赤芍、川芎柔肝活血；僵蚕、胆星、天竺黄解痉祛风，散脉络之痰滞；郁金、菖蒲、路路通调气开郁，全方共凑轻散通窍，调气开郁之功。 2．重镇降逆 潜阳熄风 水不足以济火，阴不足以制阳，雷龙浮越，风旋于上，其临床表现为头晕目眩，耳鸣如气笛之声，昼夜不息。伴心烦易躁，口苦咽干，舌苔薄黄，脉弦等症。治取天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减：天麻、石决明、白芍、各12克，生地、煅龙牡、鳖甲、龟板、珍珠母各15克，牛膝、钩藤各12克，桑叶、菊花、川贝、硃茯苓各10克，生赭石、磁石各30克，羚羊角1克。 方中石决明、龙、牡、龟、芍潜阳摄阴、镇肝息风；羚羊角、天麻、钩藤、桑菊散风清热、平肝熄风；生地、白芍柔肝养血，川贝、茯神化痰宁神，大剂的牛膝、赭石、磁石镇纳降逆、引血下引。全方滋水涵木、雷龙归宅以达风熄鸣止。 耳鸣治髓 肾开窍于耳，耳蜗属髓，精气充盈其间以为听。髓海不足，则精液竭，络脉失其濡养，或相火独盛，气血逆乱于上，气滞、痰凝、血瘀髓窍、虚风内动则耳鸣。 助阳滋阴 益精填髓 多见于中老年人，耳鸣长期存在，如电流之声，入夜明显，听力减退于不觉之中，以骨导高频为甚，对语言分辨能力差，不拒噪音，同时伴见腰膝痠痛，头昏健忘，视物昏花，面色黧黑，夜尿频数等症。全身检查常有高血脂、颈椎病等慢性疾病。拟狗脊补髓益脑汤（自拟方）主之：狗脊30克 熟地、首乌、功劳叶各12克 山萸肉、菟丝子、肉苁蓉、骨碎补、桑寄生、补骨脂、淫羊霍各15克，当归、鸡血藤、胡桃肉、知柏各10克 方中狗脊、功劳叶、破固纸、淫羊霍助肾阳，强筋骨，活血舒络；熟地、肉苁蓉、菟丝子、首乌、桑寄生均为补益肝肾，生精填髓之品；当归、鸡血藤养血舒筋活络；知柏坚阴润燥，泻相火；胡桃肉滋肾纳气，养肝益脑。全方助肾阳以通君火，滋肾阴以制亢阳，水火相济，益精填髓，髓海有佘，耳窍骨空之脉络得以濡养，则耳鸣可逐步改善。 化瘀滁痰 通髓活络 耳为清空之窍，以通为用。十二经脉三百六十五络，其气血皆上于头面，而走空窍，其别气走于耳而为听。若气血逆乱，厥逆于上，则血瘀痰凝，雍滞髓窍脉络，经气不畅而鸣。临床中暴聋耳鸣如雷或久鸣伴见耳中有闷塞之感，而不耐噪音剌激者多挟瘀滞。常取化瘀滁痰，通髓活络的方法。以通窍活血汤合滁痰汤加