课件：肝硬化腹水知识讲座.ppt

低钠血症 血钠126-135mmol/l，血肌酐正常。继续利尿剂治疗，注意电解质。不必限水。 血钠121-125mmol/l，血肌酐正常。国际上的建议是继续利尿剂治疗，英国的建议是停止或慎用利尿剂治疗。 血钠121-125mmol/l，血肌酐升高（＞150μmmol/l或＞120μmmol/l并有升高趋势）。停止利尿，进行扩容。 血钠≤120mmol/l，停止利尿。这些病人的处理是困难而有争议的。大部分病人应用胶体（聚明胶肽，琥珀明胶，羟乙基淀粉）或晶体进行扩容。但要避免血钠在24h内升高＞12mmol/l。 利尿 一线治疗应单用螺内酯，剂量从100mg/d增加到400mg/d。 如腹水不能缓解，可在密切生化和临床检测下加用呋塞米，最高剂量160mg/d。 治疗性腹腔穿刺 治疗性腹穿是大量和难治性腹水的首选。 在无并发症的腹水，放腹水量＜5L后进行扩容可用代血浆而不必用白蛋白。 大量放腹水应当一次放完，且立即应用白蛋白8g/L腹水（即～100ml20％白蛋白/3L腹水）进行扩容。 TIPS TIPS在评估风险－效益比后可用于需要频繁放腹水的难治性腹水，或肝性胸水。 肝移植 肝硬化腹水患者应当考虑进行肝移植。 SBP诊断 所有住院的肝硬化患者必须进行诊断性腹腔穿刺。 所有肝硬化腹水患者有腹膜感染的症状和体征，包括肝性脑病、肾功能损害或无明确原因的白细胞减少，必须进