课件：肺血栓栓塞症E比较基础图文并茂.ppt

手术及介入 静脉滤器 抗凝 溶栓 一般急救 急性PTE 治 疗 防止静脉血栓脱落阻塞肺动脉 上腔静脉滤器 下腔静脉滤器 宜长期口服华法林 定期复查滤器 1、口服华法林。疗程6个月以上或终生抗凝 2、肺动脉血栓内膜剥脱术。 3、介入治疗：球囊扩张肺动脉成型术。 4、下腔静脉滤器。 5、使用血管扩张剂治疗心力衰竭。 慢性血栓栓塞性肺动脉高压CTEPH 治 疗 预 防 1.机械预防措施 加压弹力袜 下肢间歇序贯加压充气泵 腔静脉滤器 2.药物预防措施 肝素 低分子量肝素 华法林 end 血液动力学改变 机械阻塞 肺动脉收缩 肺动脉高压 室间隔左移 右心室扩大 急性肺源性心脏病 右心衰竭 右心房扩大 右室壁搏动障碍 三尖瓣返流 下腔静脉扩张 近端肺动脉扩张 呼吸系统——肺灌注显像 肺灌注缺损 呼吸功能改变 通气/血流比失调 生物活性因子 血流重分布 肺泡表面活性物质↓ 低氧 血症 支气管痉挛 肺不张 累及胸膜 胸腔积液 肺泡内渗出↑ 毛细血管通透性↑ 肺血栓栓塞症 来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床表现和病理生理特征。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * INR中文称为国际标准化比值,是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的,INR=(病人PT/正常对照PT)ISI,采用INR使不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性,便于统一 用药标准。 * 肺栓塞引起的心电图改变如Ⅰ导联新出现Ｓ波，或其Ｓ波逐渐加深，以及ＳⅠＱⅢＴⅢ、下壁导联Ｔ波倒置、右室肥厚及窦性心动过速等改变，均是由肺动脉栓塞后肺动脉阻力增加而使心肌负荷及心肌供血发生病理改变所引起的（右室负荷增加）。可以说，只有引起肺动脉高压的肺栓塞患者，才会有相应的心电图变化。而大部分肺栓塞患者并没有出现肺动脉高压，甚至没有任何临床表现，所以不会有心电图的任何改变。 * Fig. 2A. —51-year-old man with advanced lung cancer who experienced sudden onset of dyspnea. Pulmonary angiogram shows massive emboli in right pulmonary artery. Pulmonary artery pressure was 42/13 (mean, 25) mm Hg, and Miller score [7] was 18. 临床表现 不同病例临床表现差异很大，主要取决于栓子大小和堵塞的肺段数，小的栓塞可无明显症状，巨大栓塞可以猝死。 常见症状 咳嗽 咯血 呼吸困难 惊恐 晕厥 胸痛 90％ 88％ 30％ 55％ 50％ 13％ 三联征 20％ 腹痛 体征 一般体征： 呼吸系统： 循环系统： 下肢DVT的症状和体征 发热（多低热），呼吸变快， 心率增加，血压变化、紫绀等 哮鸣音和（或）湿罗音， 肺不张 胸腔积液 颈静脉充盈、搏动 P2亢进及其它病理性杂音 下肢DVT的症状和体征 主要表现：患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重 约半数或以上下肢静脉血栓的患者无自觉临床症状和明显体征 临床表现 + 初步检查 确诊检查 危险因素 + 症状体征 初步检查 有无DVT 寻找 诱发因素 疑诊 确诊 求因 诊 断 ST-T改变, SⅠQⅢTⅢ征,电轴右偏，肺性P波 诊 断 初步检查 1.血浆D-二聚体： 2.动脉血气分析： 3.心电图： 4.X线胸片： 5.超声心动图： 6.下肢深静脉超声： 排除价值 低氧，低碳酸血症；部分正常 肺动脉阻塞征： 区域性肺血管纹理改变 肺动脉高压征及右心脏扩大征： 肺组织继发改变： 尖端指向肺门，底部朝向胸膜的楔形影。 重症可见 确诊检查 1.螺旋CT： 2.放射性核素肺通气/血流灌注扫描： 3.磁共振显像： 4.肺动脉造影： CTPA 最常用 MRPA 有创检查 用于碘造影剂过敏者 直接征象：半月型、环型充盈缺损（附壁），完全梗阻及轨道征 间接征象：肺野楔形密度影，盘状肺不张，中心肺动脉扩张 放射性核素肺显像 安全、无创及有价值的PE诊断方法。 肺灌注典型所见：呈肺段分布的灌注缺损 配合肺通气显像提高诊断准确性 通气正常， 灌注缺损 通气异常， 灌注缺损 通气异常， 灌注无缺损 通气正常， 灌注无缺损 假阳性率高 PTE 血管腔外受压(肿瘤、气胸、胸腔积液) 支气管-肺动脉吻合(慢性肺部炎症、支气管扩张