抗菌素的临床应用 课件.pptVIP

* 头霉素类 头孢美唑： 对G+菌活性类于二代头孢 对G-菌活性接近三代头孢。对ESBL稳定性较头孢菌素好 对部分厌氧菌有效 剂量4-8g/d。 头孢米诺：对G-菌作用较强 头孢西丁 大环内酯类抗生素 对普通菌抗菌谱类似青霉素但作用弱，抑菌药 G+菌如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌、白喉杆菌；G-菌如流感杆菌、脑膜炎球菌、淋球菌等 对非典型病原体如肺炎支原体、非结核分枝杆菌、对军团菌等高度敏感 新大环内酯类（罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素）同红霉素比，半衰期延长，副作用减小，细胞内外药物浓度比进一步增大，细胞内浓度高 糖肽类 万古霉素/去甲万古霉素：窄谱杀菌剂，对革兰阳性球菌有强大抗菌活性，艰难梭菌高度敏感。肾毒性大。尤其对MRSA、MRSCoN等耐甲氧西林的葡萄球菌。15-25mg/kg.d iv，5-20mg/d鞘内。 替考拉宁：抗菌谱与万古霉素相似。对肠球菌活性及大多数金葡菌，似强于万古霉素。半衰期40-70小时，每天用药一次。 6-12m/kg.d。不能透过BBB 氨基糖甙类 对需氧阴性菌有强大抗菌活性，部分品种对绿脓杆菌有效。对革兰阴性球菌的作用较差，对革兰阳性球菌：不产酶金黄葡萄球菌有作用，对链球菌和肠球菌无效。具有抗菌后效应。与β－内酰胺类抗菌素合用常呈协同作用。 氨基糖甙类 口服吸收差，可用于治疗肠道感染如菌痢 基本不能透过血脑屏障，不适于治疗中枢神经系统感染 主要毒副作用为肾毒性和耳毒性 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星 奈替米星 异帕米星 氟喹诺酮类 对革兰阴性菌、革兰阳性菌、支原体、沙眼衣原体及分枝杆菌均有效。对革兰阴性需氧菌的抗菌后效应为4－8小时，对MSSA、MRSA的后效应为2－3小时。 耐药率逐渐增高，大肠杆菌的耐药率已超过50％。 代表：环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星 四环素类抗菌素 对革兰阳性菌和革兰阴性菌有效，包括：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感杆菌、淋球菌脑膜炎球菌、大肠杆菌、布氏杆菌破伤风杆菌和炭疽杆菌。以及对立克次体、支原体、衣原体螺旋体、放线菌、阿米巴敏感。目前常用是多西环素和米诺环素。 磺胺和甲氧苄啶（TMP） 最早的抗菌药物，通过阻断叶酸代谢发挥抑菌作用。 抗菌谱广，尤其是卡氏肺孢子菌的首选治疗。 口服吸收好，组织分布广泛，包括脑脊液 可用于流脑预防用药 与TMP联合有协同作用 其他 氯霉素：广谱抑菌剂，对对革兰阴性杆菌革兰阳性菌、螺旋体、立克支体、支原体衣原体有效。对厌氧菌的活性很好。脂溶性好，易透过血脑屏障和血眼屏障。 林可霉素和克林霉素：抗菌谱与红霉素相似，厌氧菌对克林霉素敏感，对人型支原体和沙眼衣原体敏感。 甲硝唑：对革兰阳性和阴性厌氧菌有及强的杀菌活性，对阿米巴原虫和滴虫有效。 其他 磷霉素：国内于1972年试制成功，1980年用于临床。本品具广谱抗菌作用，对葡萄球菌、大肠杆菌、志贺菌属及沙雷菌属等有较高抗菌活性。对绿脓、变形、产气、肺炎杆菌和部分厌氧菌也有一定活性，但较β内酰胺类稍差，体内的抗菌活性较体外强，由于结构的特点，与其他抗生素不产生交叉耐药性。本品口服30-40%由胃肠道吸收，半衰期1.5-2h,不良反应少。 抗生素的不良反应 毒性反应 变态反应 二重感染 毒性反应 神经精神系统 脑病 脑神经损害 周围神经病变 神经肌肉接头阻滞 精神症状 肝脏毒性：四环素、酯化红霉素、利福平、异烟肼、酮康唑 肾脏毒性：氨基糖苷类、头孢唑啉、两性霉素B、万古霉素 血液毒性：氯霉素、磺胺、氟喹诺酮类、头孢哌酮 变态反应 过敏性休克 皮疹：几乎所有抗菌药物都能引起皮疹，但以青霉素、磺胺药多见 药物热：一般在用药后7～12天，为弛张热或稽留热型，主要诊断依据为： 应用抗菌药物后感染得到控制，体温下降后再上升； 虽有发热，但一般情况良好，不能以原有感染或继发感染解释； 尚伴有皮疹或嗜酸性粒细胞增多等其他变态反应表现 二重感染 发生时间：多在用药后2-3周 发生率：2-3% 发生部位：呼吸道、消化道、泌尿道，严重可致败血症 致病菌：葡萄球菌、肠杆菌科、假单胞菌和真菌，多为耐药菌 二重感染 口腔念珠菌感染 念珠菌肠炎 抗生素相关性肠炎（也称菌群交替性肠炎），肠道内的少数菌如：葡萄球菌、变形杆菌、白色念珠菌、艰难梭菌等在肠道内大量繁殖，产生毒素侵入肠道引起肠炎 急性假膜性肠炎：由艰难梭菌外毒素引起，多见于胃肠道肿瘤术后、尿毒症、糖尿病、血液病等免疫功能低下患者应用广谱抗生素过程中，老年人易出现 临床抗生素合理使用的意义 如何在恰当的时机，针对合适的患者，使用正确的抗菌药物，即采取临床抗生素使用的“３R原则”（Right Time、Right Patients、Right Antibiotic），是关系到能否提高感染治愈率、降低病人死亡率、