重症监护病房医院感染预防与控制规范.docxVIP

-- -- 附件 7 重症监护病房医院感染预防与控制规范 范围 本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的 ICU 。 医院感染预防与控制的基本要求 4.1 ICU 应建立由科主任、护士长与兼职感控人员等组成的医院感染管理 小组，全面负责本科室医院感染管理工作。 4.2 应制定并不断完善 ICU 医院感染管理相关规章制度，并落实于诊疗、 护理工作实践中。 4.3 应定期研究 ICU 医院感染预防与控制工作存在的问题和改进方案。 4.5 应针对 ICU 医院感染特点建立人员岗位培训和继续教育制度。所有工 作人员应接受医院感染预防与控制相关知识和技能的培训。 4.6 抗菌药物的应用和管理应遵循国家相关法规、文件及指导原则。 4.7 医疗废物的处置应遵循《医疗废物管理条例》、 《医疗卫生机构医疗废 物管理办法》和《医疗废物分类目录》的有关规定。 4.8 医务人员应向患者家属宣讲医院感染预防和控制的相关规定。 建筑布局、必要设施及管理要求 5.2 ICU 整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污 物处理区域等应相对独立。 5.3 床单元使用面积应不少于 15m 2，床间距应大于 lm。 5.4 ICU 内应至少配备 1 个单间病室（房），使用面积应不少于 18m 2 。 5.5 应具备良好的通风、采光条件。 人员管理 6.1 医务人员的管理要求 6.1.1 ICU 专业医务人员应掌握医院感染预防与控制知识和技能。护士人 数与实际床位数之比应不低于 3:1。 6.1.2 护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定。 6.1.3 患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，应避免直接接触患 者。 6.2 医务人员的职业防护 6.2.1 医务人员应采取标准预防，防护措施应符合 WS/T 311 的要求。 6.2.2 ICU 应配备足量的、 方便取用的个人防护用品， 如医用口罩、帽子、 手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。 6.2.3 医务人员应掌握防护用品的正确使用方法。 6.2.4 应保持工作服的清洁。 6.2.6 乙肝表面抗体阴性者，上岗前宜注射乙肝疫苗。 6.3 患者的安置与隔离 6.3.1 患者的安置与隔离应遵循以下原则： a）应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置； b）在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径 (接触传播、飞沫传播、空 气传播），采取相应的隔离与预防措施。 6.3.2 多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者， 宜单间隔离如隔离房间不足， 可将同类耐药菌感染或定植患者集中安置，并设醒目的标识。 6.4 探视者的管理 6.4.1 应明示探视时间，限制探视者人数。 6.4.2 探视者进入 ICU 宜穿专用探视服。 探视服专床专用， 探视日结束后清 洗消毒。 6.4.3 探视者进入 ICU 可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。 6.4.4 探视呼吸道感染患者时，探视者应遵循 WS/T 311 的要求进行防护。 6.4.5 应谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者。 医院感染的监测 7.1 应常规监测 ICU 患者医院感染发病率、感染部位构成比、病原微生物等，做好医院感染监测相关信息的记录。 监测内容与方法应遵循 WS/T 312 的要 求。 7.2 应积极开展目标性监测，包括呼吸机相关肺炎 （VAP) 、血管导管相关血流感染（ CLBSL) 、导尿管相关尿路感染（ CAUTI) 、多重耐药菌监测，对于疑似 感染患者，应采集相应标本做微生物检验和药敏试验。具体方法参照 WS/T 312 的要求。 7.3 早期识别医院感染暴发，实施有效的干预措施 7.4 应每季度对物体表面、 医务人员手和空气进行消毒效果监测， 当怀疑医 院感染暴发、ICU 新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时， 应随时进行监测， 采样方法及判断标准应依照 GB 15982 。 手卫生要求 10.1 应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂，洗手设施与床位数 比例应不低于 1:2 ，单间病 房应每床 1 套。应使用一次性包装的皂液。每床应 配备速干手消毒剂。 10.2 干手用品宜使用一次性干手纸巾。 10.3 医务人员手卫生应符合 WS/T 313 的要求。 10.4 探视者进入 ICU 前后应洗手或用速干手消毒剂消毒双手。 环境清洁消毒方法与要求 11.1 物体表面清洁消毒方法如下： a）物体表面应保持清洁，被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时， 应随时清洁并消毒； b）医疗区域的物体表面应每天清洁消毒 1～2 次，达到中水平消毒； c）计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖，表面每天清洁消毒 1～ 2 次； d）一般性诊疗器械（如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）宜专床专用； e）一般性诊疗器械（如