课件：第六章肝功能检查.ppt

（一）血清氨基转移酶（转氨酶） 1.血清丙氨酸氨基转移酶 （ALT） 人体各组织器官如肝、骨骼肌、肾、心肌等都含有ALT，因此只要有组织细胞损伤都会出现ALT升高。其中以肝细胞ALT活性最高，比血清高100倍以上，故只要有1／100的肝细胞坏死，便可使血清ALT活性升高一倍。因此是肝细胞受损最敏感的指标之一。 【参考值】 比色法 5-25 卡门单位 速率法 10-40 U/L 【临床意义】 肝胆疾病，急性传染性肝炎，中毒性肝 炎，肝癌，脂肪肝，胆管炎、胆囊炎等均 可增高。肝硬化同时有活动性肝损害时， ALT有不同程度升高。 重症肝炎，急性肝坏死，先是ALT升高，可达2000～5000 U／L。症状恶化时，黄疸不断加重而ALT急剧下降，称为胆-酶分离现象，说明有大片肝细胞坏死，提示预后凶险。 心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝肿大患者可见增高。 骨骼疾病，多发性肌炎，肌营养不良等也可有ALT增高。 药物，酒精，铅有机磷和抗癌药物等可引起肝细胞损伤，ALT增高。 2.天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)  主要分布于心肌，在心脏AST活性最高，其次为肝脏（第二位）、骨骼肌、肾脏。 AST有两种同工酶： 胞液AST（ ASTs ） 占90% 线粒体AST（ ASTm ） 占10% 【参考值】 速率法 10～40 U/L 比色法 8-28 卡门单位 急性病毒性肝炎在发病之前AST、ALT升高，但多ASTALT, 好转时，均下降，ASTALT 慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，AST、ALT轻度升高。以ASTALT居多 【临床意义】 AST／ALT在临床应用 AST与ALT的比值对肝病诊断有一定意义。同时测定AST、ALT可帮助鉴别诊断和了解病情变化。 急性病毒性肝炎 ALT／AST ＞ 1。 肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时ALT／AST 1 原发性肝癌时ALT／AST 0.4 （二）血清碱性磷酸酶（ALP） ??? ALP主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒毛，当胆汁排出不畅，毛细胆管内压升高时，可诱发产生大量ALP。此外，骨骼、小肠、肾、胎盘也能产生ALP，因此这些组织的生理性和病理性改变也能引起ALP升高。 【参考值】 速率法 40～150 U/L 　 生理性增高： 妊娠3个月时胎盘产生ALP，9个月时达高峰，分娩后1个月左右恢复正常。正在生长发育中的儿童，ALP活性升高 病理性增高： 阻塞性黄疸，伴黄疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝坏死等。 原发性和继发性肝癌。 骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病，骨折恢复期等 【临床意义】 （三）γ-谷氨酰转移酶 (GGT) GGT广泛分布肝脏胆管系统、在肝的活性第3（肾、胰），血清中GGT主要来自肝胆系统 【参考值】 11～50 U/L （男性） 7～32 U/L （女性） 肝癌时 GGT ↑，阳性率 95% 阻塞性黄疸时，GGT ↑与黄疸相关 酒精性肝损害，GGT较ALT、AST敏感 【临床意义】 （四）α-L-岩藻糖苷酶测定（AFU） AFU存在于人体组织中（肝、脑、肺、肾），该酶缺乏时，引起岩藻糖苷蓄积病 【参考值】 AFU 25 U/L 【临床意义】 用于岩藻糖苷蓄积病的诊断 用于肝细胞癌与其他肝占位性病变的鉴别诊断：肝癌时AFU显著增高，其他肝占位性病变时AFU阳性率低于肝癌 （五）血清胆碱酯酶（ChE） 人类胆碱酯酶有两种。一种是真性胆碱酯酶 ，它主要存在于红细胞及脑灰质交感神经节运动终板中。另一种是假性胆碱酯酶或拟胆碱酯酶，主要由肝脏合成，并存在于血清中，肝病时此酶活性降低。 【参考值】 速率法 4000～10000 U/L 【临床意义】 重症肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化失代偿期。胆碱酯酶活性降低。 有机磷杀虫剂中毒，胆碱酯酶明显抑制。 孕妇和口服避孕药的妇女，血清胆碱酯酶活性稍低。 第二节常见肝脏病检测指标变化特点 一、急性肝损伤 定义：在短时间内迅速发生的肝细胞损伤 主要有三种形式： 急性病毒性肝炎、急性缺血性肝损伤、急性毒性肝损伤 后果： 大多数病例可自行消退 发展成急性肝衰 演变成慢性肝损伤 检测指标 常用来反映肝细胞损伤及判断损伤程度的酶有ALT、AST、LDH、ADA等。这些酶中常用的重要的酶仍为ALT和AST，它们能敏感地提示肝细胞的损伤及损伤的程度。反映急性肝细胞损伤时，以ALT为最敏感，而反映损伤程度时AST较为敏感 当肝细胞损伤较严