麻醉意外和并发症预防及处置预案 课件.ppt

5．蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿 全身抗感染治疗 对症治疗：如发热而需降温，头痛 用止痛药等 局部脓肿则需引流 6．神经、脊髓损伤 退出穿刺针等，避免进一步损伤 辅助应用神经营养药 进行锻炼，促进神经功能恢复 7．与全身麻醉有关的意外并发症 (1)与气管插管操作有关的各种损伤 有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤 出血，如出血不止则可局部压迫止血，必 要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。 如操作中牙齿脱落，应立即取出，应 防止滑入气管或食道。 如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质 激素、雾化吸入等。 (2)呼吸暂停 立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗 阻者可置入口咽通气道 如无效，可插入喉罩，施行人工呼 吸 必要时可在肌松药辅助下插入气管导 管人工呼吸 (3)上呼吸道梗阻 托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起 上呼吸道梗阻。 置口咽或鼻咽通气道。 如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人 工呼吸。 如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起， 应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。 (4)误吸综合征综合 立即将患者头偏向一侧，充分吸引口咽部胃液和食物残渣等。 　气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。 　大剂量糖皮质激素应用。 　大剂量抗生素应用。 呼吸支持。 (5)气管导管插入食道或插入一侧支气管 导管过深插入一侧支气管，将导管退至 总气管，并听诊确定 导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人 工呼吸后，再次插管并确定 吸出胃内气体 (6)心跳停止↓ 立即行有效的CPR 谢谢！ 麻醉意外和并发症预防及处置预案 一、预防 加强科室管理及质量监控 加强科室人员的业务培训 各种麻醉操作的预防措施 1.加强科室管理及质量监控 (1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理 条例》等卫生行政法规。 (2)严格执行《麻醉科工作常规》。 (3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录 单由专人管理。 (4)加强对进修医师的管理，定期业务及操 作技能指导，在日常医疗工作中遵循本院 医师负责制。 (5)建立科室奖罚制度。 (6)一旦发生医疗纠纷或事故，必须遵循当 事人向科主任汇报，科主任向医务处汇报 的逐级上报制度。 2.加强科室人员的业务培训 制定培训计划 → 专人负责→ 定期考核操作技能 定期进行全科业务学习及新知识介绍 不定期地进行新技术、新设备操作演示 鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进 修班，提高自身的职业素质及职业技能。 3.各种麻醉操作的预防措施 (1)加强术前随访，制定适宜的麻醉方案。 根据病史、手术方式，估计手术难易程度和病人的耐受情况，结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度，必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。 (2)术前随访认真负责 a. 详细了解病人的现病史、既往史、生化及影像学检查报告 b.如有疑问，及时与手术医师联系，包括手术方式及其术中可能对病人生理造成的影响。 c.访视病人时进一步让病人再口述病史，告之病人围麻醉期注意事项，解除病人对麻醉的顾虑。 d.签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录。 e.如果在访视过程中对麻醉方案的制定有困难，随访医师回麻醉科向上级医师汇报，共同解决。 (3) 静吸复合麻醉 诱导期 ↓ Bp↓、通气困难、 插管困难、牙齿损伤 苏醒期 ↓ 自主呼吸恢复延迟或苏醒延迟、 拔管困难等 预防措施： 麻醉操作前检查麻醉机和监护仪等设备工作状况，气管插管器械，麻醉诱导药物及抢救药物。 病人如有牙齿松动，要适当固定。 诱导前适度补液，在上级医师带领下，诱导时注意注药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足的发生。 气管插管时要有良好的肌松，操作要轻柔， 避免不必要的损伤。 如遇插管困难，可根据手术要求，选择喉 罩通气道或纤支镜