鞘膜积液病人的护理.ppt

鞘膜积液病人的护理 海南·海口市第三人民医院 外科 2016年8月 目 录 病因及发病机制 诊断及检查 分类及症状 围手术期护理 概念 鞘膜积液是阴囊鞘膜腔内液体增多形成的囊肿?。 病因及发病机制 发病原因： 先天性鞘膜积液的病因是胎儿出生之前，鞘状突管在不同的部位闭合不全所导致。腹腔液经闭合异常的鞘状突管在某一水平积聚，形成各种类型的鞘膜积液。 发病机制 1、积液由鞘膜壁层分泌，腔壁吸收，当分泌量大于加吸收量时就产生鞘膜积液。先天性鞘膜积液囊壁菲薄、光滑而柔软，与周围组织层次清晰易分离，呈卵圆形半透明状。小儿鞘膜积液几乎都有未闭的鞘状突管与腹腔相通。鞘状突管直径一般为2mm左右，较粗者可达5mm。 发病机制 2、病程较长者其鞘膜囊壁明显增厚，但囊壁厚薄均匀，可有多个小结节假瘤样改变，甚至出现钙化，与邻近组织相连，如鞘状突管可容肠管进入时，则形成腹股沟斜疝。 发病机制 3、积液一般为黄色、清亮、无味的渗出液。液体中含有电解质、纤维蛋白原、胆固醇、单核细胞和淋巴细胞。比重为1.010~1.025，白蛋白含量在3~6g/dl。鞘膜积液量少则10ml以下，多可达300ml以上，如积液量较多、病程长，可压迫睾丸及精索，影响睾丸血液循环，并伴有间质水肿及曲细精管的变化，最终可导致睾丸萎缩。 诊断及检查 有典型的临床表现和病史者诊断较为容易，睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊性感，无压痛，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性（在暗室内或用黑色纸筒罩与阴囊，手电筒由阴囊下方向上照是，积液有透光性，若积液为脓性、血性或乳糜性，则透光试验为阴性），?B超检查也可进一步明确诊断，对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义。 鞘膜积液的分类 根据鞘膜积液所在的部位与鞘突闭锁的情况可分为四类： 1、睾丸鞘膜积液?最常见，鞘状突闭合正常，积液发生在睾丸鞘膜腔内，呈球形或卵圆形，由于睾丸附睾被包裹，体检时睾丸不能触及。 2、精索鞘膜积液?鞘状突的两端闭合，但精索部鞘状突未闭合而形成的囊性积液又称为精索囊肿?。 鞘膜积液的分类 3、睾丸.精索鞘膜积液（婴儿型）?鞘膜突在内环处闭合，而远端其他部分未闭合，精索部分鞘膜与睾丸鞘膜腔相通形成的积??????液，呈梨状，外形口虽受积液压迫而扩大，但与腹腔不相通。 4、交通性鞘膜积液（先天性）?鞘状突完全未闭合，鞘膜腔与腹腔相通，鞘膜腔内积液为腹腔内液体，积液量随体位改变??????而变化，站立时，阴囊肿大，?卧位时积液流入腹腔，鞘膜囊??????缩小或消失，睾丸可触及。 临床表现 一侧多见，一般无自觉症状，常在体检时偶然发现，表现为阴囊内有囊性肿块，少量积液可无症状，若积液量多时，则有阴囊下坠不适，胀痛和牵扯痛，巨大鞘膜积液时阴茎缩入包皮内影响排尿、行走和劳动?。 阴囊部可见梨形或椭圆形肿块，囊性，透光试验（+），如合并感染则透光试验（－），如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变。