危重病人的抢救与护理课件.ppt

清理家属，衣物及贵重物品交由亲属保管 抢救完毕护理记录单上要记录参加抢救的人员分，提醒医师及时补齐医嘱，与特护单核对无误后签名 抢救过程中在保证抢救过程不间断的情况下，主管医师要随时通知患者家属，遇重大抢救及时向上级领导汇报 抢救物品使用后及时归还原处，及时清理补充，并保持整齐清洁。 病案： 患者43岁，术后行头孢药物过敏试验时，2秒钟内突然表现出烦躁不安，呼吸困难，有哮鸣音，SpO2 70%，血压降至70/40 mmHg，大汗，呕吐症状明显 考虑为什么情况？ 急性全身性过敏反应抢救流程 紧 急 评 估： － 呼吸困难，有喘鸣音，SpO2 70% － 烦躁不安 － Bp降至70/40 mmHg，大汗， － 呕吐症状明显 具有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状、神志异常症状群的过敏患者是严重过敏 Anaphylaxis 去除可疑过敏原或脱离过敏环境 保持气道通畅，有严重梗阻患者开放气道 大流量吸氧，保持SpO2≥95％ 建立静脉通道，进行液体复苏1L～2L等渗液体快速输入 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 紧急处理： 次 级 评 估 救 治： 首选肾上腺素0.5mg-1mg皮下或肌肉注射，或以0.1-0.5mg/次iv，必要时5-10min可重复 糖皮质激素严重过敏早期，应用氢化可的松 静注或地塞米松10mg静推 组胺 H1阻滞剂：异丙嗪50mg静脉或肌肉注射 药物治疗 进行性声音嘶哑、喘鸣推荐早期气管插管 如有喉头水肿面部及颈部肿胀和低氧血症 等气道梗阻表现，可吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道 进 一 步 评 估 救 治： 低血压者快速输入1L～2L等渗晶体液 血管活性药物（ 多巴胺 ） 纠正酸中毒（ 5％NaHCO3 100~250ml ） 评估通气是否充足： 评估血压是否稳定： 药物治疗： 继续给予前面药物治疗 组胺 H2阻滞剂：西米替丁、雷尼替丁 其它：10％糖钙10～20ml，Vit C、氨茶碱 危重护理记录单书写内容要求 首次护理记录：患者入院后第一次护理记录，内容：主诉、诊断、症状体征、重要既往史、过敏史、简述主要治疗，采取护理措施应详细记录，还包括心理状态的异常反应，入院宣教，效果评价，高危评估及采取的预防措施 一般护理记录：转入时的病情及治疗护理措施，效果评价 手术后转入护理记录：手术名称、麻醉方式、返回病房时间的状况、麻醉清醒时间、伤口、引流情况及注意事项 危重护理记录单书写内容要求 病危（病重）患者护理记录：根据相应专科护理特点书写。应重点观察的阳性体征要定时记录，每班接班后认真评估各项内容。特殊交代的问题，如床头高度、引流管高度、夹管时间、砂袋压迫时间等要写在特护单上 记录特殊检查、特殊治疗结果、护理措施及患者反应等情况 根据病情变化记录用药情况：应详细记录何时因何种原因使用何药物，用药后的效果观察。 危重病人病情严重，随时可能发生变化，如抢救及时，护理得当，病人可能转为为安，反之即可发生生命危险，因此对危重病人的护理是一项非常重要而严肃的工作，是争分夺秒的战斗。危重病人的抢救切忌---拖 抢救危重病人不是先治病救人，而是先救人后治病 西安交大器官移植研究所，致力于肾脏移植研究与发展 2016中国护理管理大会上，解放军总医院急诊科孟庆义教授讲述--仰望星空勤于思考-论急危重症护理思维方式转变。他指出：行成于思，作为一名护理工作者，在日常护理实践中应积极思考，而这种思考离不开扎实的理论基础，对专科专病的了解 急危重症的的特点之一是病情变化急骤，故预见性护理很重要。 护理操作的风险：护理操作技术并发症：吸痰技术的并发症{肺不张、缺氧、低氧血症、气管/支气管粘膜损伤、气道狭窄/气管痉挛、增加下气道细菌感染、增加颅内压 高血压、低血压、心律失常、生理盐水例行滴入相关并发症 能在一般人认为没有疑义的地方发现疑义，这才是长进，学习应当“有疑”，学习不仅是知识的积累与承袭。而且是一个刨新与超越的过程。尤以发挥主观创造性思维为高，以善于发现问题为高。常言说尽信书不如无书即这个道理，学习不能盲目崇拜名人 、权威，不能败在经典脚下，而应该不断发现问题解决问题，才能使学习不断发展 危重病人的抢救与护理 危重病人定义 因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，病情变化快，两个以上的器官功能不稳定，减退或衰竭，病情发展可能威胁病人生命或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。 哪些患者称危重病人？ 心肌梗塞、持续性或不稳定性心绞痛，Ⅲ度 房室传导阻滞、严重心律失常。 各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝 血 ( DIC )。 呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征( ARDS