由于全身炎症反应的复杂性-金准生物.DOCVIP

降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识 感染性疾病是急诊科常见的疾病之一，由感染引起的全身炎症反应综合征是脓毒症最根本的病理生理学改变。由于全身炎症反应的复杂性，至今尚无理想的诊断、分层、预后工具和效果显著的治疗方案。已有不少研究证实，脓毒症早期的病理生理改变是功能性的、可逆的。因此，早期准确地诊断脓毒症并监测是改善预后的决定性因素之一。降钙素原（procalcitonin，PCT）与感染和脓毒症的相关性很好，经过近20年的研究和实践，已经被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。 1 PCT简介 1.1 PCT主要的生物学效应 PCT的生物学效应目前尚无明确的结论，主要的生物学效应有：次级炎症因子的作用、趋化因子的作用、抗炎和保护作用。 1.2 PCT的检测方法和稳定性 目前PCT可通过半定量和定量方法检测。半定量方法有胶体金标志检验，定量方法包括放射免疫分析法、免疫荧光法、双抗夹心免疫化学发光法、酶免法等。 PCT在血样中非常稳定，采血后在室温下放置24h，PCT质量浓度仅下降12％左右，如果在4℃保存仅下降6％。冰冻、抗凝剂、血清或者血浆、动脉血或者静脉血对检测结果的影响均微乎其微。如果需要长时问存放后检测，则需要低温或者冰冻保存血样。 1.3 PCT的正常值及参考范围 健康人的血浆PCT质量浓度低于0.05ng/ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足10％的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05ng/ml，最高可达0.1ng/ml，但一般不超过0.3ng/ml。脓毒症患者PCT的诊断界值为超过0.5ng/ml，严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT质量浓度波动在5~500ng/ml之间。极少数严重感染患者血浆PCT水平超过1000ng/ml。 PCT质量浓度的临床意义和处置建议见表1。 表1 对于PCT结果判读的建议 PCT质量浓度(ng/ml) 临床意义 处置建议 ＜0.05 正常值 -- ＜0.5 无或轻度全身炎症反应。可能为局部炎症或局部感染 建议查找感染或者其他导致PCT增高的病因。 0.5-2 中度全身炎症反应可能存在感染，也可能是其他情况，如严重创伤、大型手术、心源性休克。 建议查找可能的感染因素。如果发现感染，建议6-24 h后复查PCT。 2-10 很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克。具有高度器官功能障碍风险。 建议每日复查PCT。如果PCT持续高水平(4 d)重新考虑脓毒症治疗方案。 ≥10 几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克。常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。 建议每日检测PCT以评价治疗效果。 注：PCT水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情而进行判读，并应考虑假阳性和假阴性的可能性。 1.4 导致PCT升高的常见疾病 导致PCT升高的常见疾病见表2。 表2 导致PCT异常的常见疾病 导致PCT异常的常见疾病 细菌感染导致的全身炎症反应 手术后 严重创伤(多发伤) 严重烧伤 持续性心源性休克 严重的灌注不足，MODS、重症胰腺炎 严重的肾功能不全和肾移植后 严重的肝硬化、或急/慢性病毒性 HYPERLINK /jibing/ganyan.htm \t /zhuanjiaguandian/_blank 肝炎 新生儿出生的最初几天 中暑 真菌感染 某些自身免疫性疾病 肿瘤晚期、副癌综合征 横纹肌溶解症 持续心肺复苏后 药物因素：使用抗淋巴细胞球蛋白、抗CD3或鸟氨酸-酮酸 转氨酶抗体、大剂量的促炎因子后 2 PCT水平监测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议 2.1 细菌感染 2.1.1 呼吸系统感染 引起肺炎的病原微生物种类较多，包括病毒、细菌、真菌和不典型病原体。因此PCT水平在肺炎患者中呈现多样性，主要与病原体的类型、肺炎的严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关。 细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）和结核菌导致的肺炎。但不是所有的细菌性肺炎患者PCT水平都增高，约50％的细菌性肺炎患者PCT0.5ng/ml。28％的细菌性肺炎患者PCT0.1ng/ml，因此PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎。 PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关。低水平PCT（0.1ng/m1）提示可能是肺炎较轻、预后较好，或是病毒性肺炎、非典型病原体导致的肺炎，是不使用或停用抗生素的参考指标。 监测PCT的变化趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段，PCT持续