课件：肾内科常用实验室检查.ppt

肾内科常用的实验室检查 唐 荣 中南大学湘雅医院肾内科 肾内科常用实验室检查 肾脏BUS 1 影像学检查 2 3 肾穿刺活检 一、肾脏B超 肾脏超声检查 目的：了解肾脏位置、形态、大小、质地及血管病变，有无畸形、结石、肿瘤等 肾脏超声检查 正常：肾脏大小100×50×30mm， 回声低于同水平肝脾 A级：肾脏回声与同水平肝脾相同 B级：肾脏回声高于同水平肝脾 C级：肾脏回声高于同水平肝脾，并有集合系统分离 肾脏超声分级反映肾脏纤维化程度 二、影像学检查 肾脏X线检查 1. 腹平片 2. 静脉肾盂造影或逆行肾盂造影 3. 肾血管造影 4. CT 静脉肾盂造影 静脉肾盂造影(IVP)，又称排泄性尿路造影。 系由静脉注入含碘造影剂，造影剂主要通过肾脏排泄，经过肾小球过滤、肾小管浓缩后，自肾集合管排出后而显影。 含有造影剂的尿自肾盏排到肾盂、输尿管及膀胱均可显影。 了解尿路是否有功能性或器质性异常，肾脏的排泄功能。 静脉肾盂造影 静脉肾盂造影禁忌症： 肾功能衰竭 碘过敏 怀孕妇女 多发性骨髓瘤急性感染期 肾血管造影 适用于肾血管性高血压、肾血管病变、肾肿块性质以及用其他方法无法确诊的血尿。 肾动脉狭窄 肾脏CT 右肾萎缩 肾结石 右肾严重积水， 左肾巨大肿瘤  能准确反映肾小球滤过率，肾血流量，简便，无创伤 方法：静脉注射99mTc（锝）-DTPA，动态显影 缺点：需把放射性物质引人体内，妊娠和哺乳期妇女不宜应用 总GFR100±20ml/min 肾脏SPECT（单光子发射计算机断层成像术） 三、肾穿刺活检 肾穿刺活检 原发性肾脏疾病： 急性肾炎综合征： 急性肾炎或治疗2～3月病情无好转 肾病综合症：病理类型，选择治疗或治疗8周无效 单纯血尿 无症状性蛋白尿 继发性或遗传性肾脏疾病 急性肾衰竭 —— 病因未明 移植肾：可确定排斥发应的有无，类型及严重程度 1.意义：肾脏疾病的诊断、治疗及判断预后 2.适应症： 肾穿刺活检 活动性肾盂肾炎、肾结核、肾周脓肿 肾脏动脉瘤或肾脏肿瘤 多囊肾或肾脏大囊肿 妊娠、重度肥胖或严重水肿 孤立肾 尚未控制的心力衰竭、严重高血压 1.绝对禁忌症：有明显的出血性疾患 2.相对禁忌症： 肾穿刺并发症 血尿：几乎所有病人都有镜下血尿，多为一过性 肾周血肿：可出现肾周小血肿，无症状，1～2周内可自行吸收 感染：发生率 0.2% 肾动静脉瘘：发生率约10～19％，无临床症状，95%以上患者可自愈 其他：误穿其它脏器，麻醉意外，死亡等