课件：年度类风湿关节炎.ppt

2009年ACR/EULAR最新诊断标准： 关节炎 诊断要点 受累关节数 受累关节情况 得分（0-5分） 1个 中大关节 0 2-10个 中大关节 1 1-3个 小关节 2 4-10个 小关节 3 10个 至少2个为小关节 5 2009年ACR/EULAR最新诊断标准： 血清学指标 诊断要点 血清学 得分（0-3分） RF或抗CCP抗体阴性 0 RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性 2 RF或抗CCP抗体至少1项高滴度阳性 3 2009年ACR/EULAR最新诊断标准： 血清学指标 诊断要点 急性时相反应物 得分（0-1分） CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR增高 1 2009年ACR/EULAR最新诊断标准： 滑膜炎 诊断要点 滑膜炎持续时间 得分（0-1分） 6周 0 6周 1 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2.发病机制 某种抗原 吞噬 消化 递呈 T细胞 巨噬细胞 IL-1 TNF IL-2 r-干扰素 类风湿因子 激活 IL－1 促进花生四烯酸代谢、激活胶原酶和破骨细胞 TNF 直接参与炎症过程 r－干扰素和IL－2 促进巨噬细胞的增殖 IL－2 促进淋巴细胞的增殖 某种抗原 吞噬 消化 递呈 T细胞 巨噬细胞 IL-1 TNF IL-2 r-干扰素 类风湿因子 激活 病 理 滑膜炎是RA 的基本病理改变， 类风湿结节和类风湿血管炎是RA 的重要病变。 （一）关节病变 1、滑膜炎： a.渗出；b.炎性细胞浸润；c.肉芽形成；d.滑膜增殖。 2、关节软骨面的改变： 血管翳样肉芽组织。 3、软骨下骨质破坏 （二）肌腱韧带和滑囊病变：和关节滑膜炎类似，晚期引起肌腱粘连和断裂。 （三）皮下结节：约20%病人可发生。 （四）血管炎：多见于RF阳性病人。 （五）其他改变：与皮下结节相似的病变可发生在眼和心肺。 血管炎 临床表现 一、关节表现 典型表现：对称性多关节炎。 侵犯关节：小关节。腕关节、近端指间关节、掌指关节及跖趾关节最常见，其次为膝、踝、肘、肩、髋及颞颌关节。远端指间关节、脊柱、腰骶关节极少受累。 临床表现 （一）晨僵：指经过一段时间的静止或休息后，病人试图在活动某一关节时，感到局部不适，难以达到平时关节活动范围，病变的关节在清晨时出现的僵硬感。 见与95%的RA患者 晨僵持续时间较长，常大于60分钟 晨僵持续的时间与关节炎症程度正相关 晨僵是本病活动期指标之一，要考虑患者主动性。 （二）关节痛与压痛：受累关节及其周围组织的炎症和关节错位引起疼痛。 部位— 常见部位为腕， 掌指 、近端指间关节.其 次为为膝、踝 、肘等关节 性质— 钝痛，持续性。 远端指间关节很少受累 疼痛的关节常伴有压痛 临床表现 （三）关节肿：由关节腔积液或 关节周围组织炎症及增厚的滑膜 所致。 近端指间关节梭形肿胀 尺骨茎突肿胀 腕关节肿胀，可以是最早出现的体征 肿胀的关节多呈对称性 临床表现 （四）关节畸形：由关节的 半脱位及关节周围的肌腱、 韧带受损所致。 .尺侧偏斜 .天鹅颈样畸形 .屈曲畸形（纽扣样畸形） .拇指（拇趾）“翘指（趾）畸形” .梭形肿大、”鹅颈样”畸形 临床表现 （五）功能障碍： 关节肿痛及结构破坏均可导致关节功能障碍 临床表现 二、关节外表现 （一）类风湿结节 . 最常见易受摩擦的部分， 如肘鹰嘴突附近 . 直径大小不等.数毫米到 数厘 . 质地较硬.无压痛 . 类风湿结节的存在.提示本病的活动。 临床表现 类风湿结节 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 类风湿结节 （二）类风湿血管炎：主要累及中小动（静）脉。管壁有淋巴细胞浸润纤维素沉着，内膜增生而导致血管腔狭窄堵塞 . 雷诺现象. 甲床下点状出血 . 指端皮疹. 巩膜炎 . 下肢溃病 二、关节外表现 临床表现 风湿小体侵蚀，致巩膜变薄，最终穿孔 （三）肺受累 肺间质纤维化，最常见 胸膜炎 肺渐进性坏死性结节 类风湿尘肺：患有RA的煤矿工人出现的肺部阴影。也可见于纺织女工等易出现尘肺等行业的工人。 二、关节外表现 临床表现 临床表现 （四）其他：干燥综合症（口干、眼干和肾小管中毒）。 弗尔他（Felty）综合症：脾大、中性粒细胞减少，甚至出现血