常常见症状评估水肿、呼吸困难、咳嗽与咳痰讲义.pptVIP

痰液的性质、颜色、量、气味 气味 脓痰伴恶臭 提示厌氧菌感染 支气管扩张、肺脓肿 【临床表现】 伴随症状 （1）咳嗽伴有胸痛 多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。 （2）咳嗽伴有呼吸困难 见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿等。 （3）咳嗽伴大量脓痰 见于支气管扩张、肺脓肿。 【临床表现】 伴随症状 （4）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。 （5）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、．肺结核等。 （6）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。 （7）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等 【临床表现】 杵状指 见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。 杵状指、趾、匙状指 【护理评估要点】 1、评估咳嗽的性质、时间与规律、音色； 2、咳嗽与体位的关系 3、痰的性状、量、气味及颜色； 4、伴随症状（发热、胸痛、喘息、呼吸困难、咯血） 5、评估咳嗽、咳痰的身体反应 【相关护理诊断】 1、清理呼吸道无效 与痰液粘稠或咳嗽无力有关 2、营养失调：低于机体需要量 与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不足有关 3、睡眠形态紊乱 与夜间频繁咳嗽有关 4、知识缺乏 缺乏吸烟对健康危害方面的知识 5、潜在并发症 自发性气胸、窒息 想一想 男性，68岁吸烟者。反复咳嗽、咳痰、气喘30年，再发伴发热、黄绿痰1周。该如何评估及处理。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 定义：液体在组织间隙过多积聚时，称为水肿。 发生于体腔内称为积液，如胸腔、腹腔、心包腔。 一般，水肿不包括肺水肿、脑水肿等内脏局部水肿。 【发生机制】 正常人体组织液量是通过机体内外和血管内外液体交换平衡维持相对稳定。 其中维持体液交换平衡的主要因素是： 1.毛细血管静水压 促进血管内液体 血管外 组织间液的生成 2.血浆胶体渗透压 促进血管外液体 血管内 组织间液的吸收 3.组织压 促进血管外液体 血管内 组织间液的吸收 4.组织液的胶体渗透压 促进血管内液体 血管外 组织间液的生成 当上述因素发生障碍时，导致组织间液的生成大于吸收而产生水肿。 1、水钠潴留 如继发性醛固酮增多症。 2、毛细血管通透性增高 如局部炎症、过敏所致的血管神经性水肿。 3、毛细血管静水压增高 如右心衰竭。 4、血浆胶体渗透压降低 通常继发于各种原因所致的低蛋白血症。 5、淋巴液或静脉回流受阻 如丝虫病、血栓性静脉炎。 案例 吕×，男，68岁，江苏人。因反复双下浮肿9年，腹部膨大半个月入院。 患者于9年前开始出现双下肢凹陷性水肿，平卧休息后可减轻，伴有咳嗽、咳少量白色黏液痰，心悸。半个月来，体重增加4kg，腹部膨大，颈静脉怒张。无高血压及风心病史。问题： 1.该患者主要症状及特点是什么?可能病因是什么? 2.该患者问诊中还需要补充什么资料? 3.吕先生现存的护理问题有哪些？ 【病因与临床表现】 1、全身性水肿（病因分型与表现特点） ⑴心源性水肿 有效血循环量减少-继发醛固酮增多-水钠潴留、静脉淤血。水肿首先发生在身体的下垂部位，严重者可发生全身性水肿并伴有胸腔积液、腹腔积液和心包积液。 ⑵肝源性水肿 血浆白蛋白降低、门脉高压、继发醛固酮增多—肝淋巴液回流受阻。以腹水为主要表现。 ⑶肾源性水肿 肾小球滤过压降低-水钠潴留；大量蛋白尿-低蛋白血症；毛细血管静水压升高。水肿早期出现于眼睑与颜面部，于晨起时明显，以后可发展为全身性水肿。 ⑷营养不良性水肿 慢性消耗病、胃肠病导致蛋白质丢失。水肿分布从组织疏松处开始，然后扩展至全身，以低垂部位显著。发生水肿前常有消瘦、体重下降等。 ⑸其他原因性（黏液性、经前期、药物） 2、局部性水肿 可由局部静脉回流受阻、局部淋巴回流受阻而导致水肿，或血管神经性水肿。 【护理评估要点】 1、询问水肿出现的时间、部位、急缓、程度和相关病史。 2、饮食营养状况 每日进食量与食物类型