课件：水电解质代谢和酸碱平衡失调.ppt

第三节 酸碱平衡的失调 细胞外液中pH的改变始发于NaHCO3下降或升高，称为代酸和代碱中毒。而原发于H2CO3升高或降低则称呼酸或呼碱。PH在7.35~7.45时为代偿，若7.35或7.45为失代偿。 代酸 代碱 pH HCO3 - pH HCO3 - 减少 增多 NaHCO3 H2CO3 增多 减少 呼酸 呼碱 pH PaCO2 pH PaCO2 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 一、代谢性酸中毒 （一）病因 1.丧失HCO3- 2.体液中加入HCl使HCO3下降 3.体内有机酸形成过多 4.肾功不全：不能排H+ （二）临床表现 1.轻者被原发病变掩盖 2.呼吸加深加快 3.面部潮红，心率加快，血压偏低，神志不清，甚至昏迷 4.对称性肌张力下降，腱反射减弱或消失 5.常有严重缺水和心律不齐，休克 6.少尿、无尿，尿呈酸性 （三）诊断 1.病史和体征 2.血气分析可以明确诊断：CO2CP下降，pH下降 3.测血Na+、K + 、Cl -有助于判断病情 （四）治疗 1.首先治疗原发疾病 2.HCO3 - 10 mmol/L的病人应立即用液体及碱剂治疗 3.常用药物 （1）乳酸钠 （2）碳酸氢钠 二、代谢性碱中毒 （一）病因 1.酸性胃液丢失过多 2.低钾血症 3.碱性物质摄入过多 （二）临床表现 典型者有呼吸浅慢，或有神经精神症状 （三）诊断 1.病史和体征 2.血气分析可以明确诊断：CO2CP升高，pH上升 3.尿呈碱性 （四）治疗 1.治疗病因 2.补充等参盐水和KCl 三、呼吸性酸中毒 （一）病因 1.肺换气功能不足 2.肺部本身的疾患 3.呼吸道梗阻 （二）临床表现 呼吸困难，胸闷气促，发绀 （三）诊断 1.病史和体征 2.血气分析可以明确诊断：pH7.35，PCO2升高 （四）治疗 治疗原发疾病和改善肺通气功能 四、呼吸性碱中毒 （一）病因 1.高热、创伤、感染 2.人工呼吸机使用不当 3.某些中枢神经系统疾病 （二）临床表现 呼吸不规则，由深快转为浅慢；反应迟钝，手足麻木，肌肉震颤，手足抽搐。 （三）诊断 1.病史和体征； 2.血气分析可以明确诊断：pH7.45，PCO2下降。 （四）治疗 积极治疗原发病，必要时吸入含5%CO2的氧气。 第四节 外科补液 对于体液和酸碱平衡的治疗，除针对原发疾病治疗外，常须通过补液矫正。 一、补液量 已经丧失量（失衡量） 昨日额外丧失量 日需量 （一）补充已经丧失量 1.估计法：根据其临床表现推断其脱水类型及脱水程度，其脱水程度可分为轻度（2%）、中度（4%）和重度（6%），粗率估计应补充多少液体及电解质（已经丧失量）。 例如： 1例轻度低渗性脱水病人，体重60 kg，估计已经丧失量：轻度0.5 g/kg、60 kg丧失30 g NaCl,约为3 300 ml 生理盐水。 第1天补一半，第2天再补剩余的一半。 2.计算法： 例如 高渗性脱水：根据测得血钠的浓度来计算： 补水量（ml）＝[血钠测得值（mmol/L）－血钠正常值（mmol/L）]×体重（kg）×4（女3，男4，婴5） 用5％糖水或0.45％盐水补充。 所需水分宜在2天内补给，当天先补给水量的一半,余下的一半在次日补给。