透析病人的干体重和饮水控制.pptxVIP

透析病人干体重调整与饮水控制    肾内科 谢志芬 2012.7.24;肾脏的主要功能： 排泄功能 水分、毒素、水电解质平衡 内分泌功能;钠水潴留的危害： 1. 高血压：80％是由于钠水潴留所致。 2. 心衰：表现为夜间咳嗽加重，不能平卧，活动后心慌胸闷，气促等。 3. 消化系统： 恶心、呕吐; 4.钠水潴留，透析时需要大量快速超滤会引起： 低血压，表现为头晕、眼花、打呵欠、流眼泪、心悸等 四肢痉挛，头痛 瘘管堵塞 休克 ;干体重： 所谓干体重也称目标体重或理想体重，是指患者透析后既没有水钠潴留也没有脱水现象，即水代谢平衡时的体重。 干体重也是衡量透析充分性的一个指标。 而且饮水与干体重是直接相关的，肾衰竭患者每喝一口水都会在体???储留 起来;进行血液透析的患者如经过血透后，自觉舒适，无浮肿、肺水肿、心力衰竭、血压达到理想水平； 无心衰、胸腔积液，此时积液的体重即为理想的干体重。 ;尿毒症患者大多有体液潴留，干体重不能直接测出，往往需要经过几次透析后才能确定。 病人的干体重随时间和营养状态会有变化的，所以要常调整，在干体重变化后，病人在透析中会有一些不适，患者及家属应有思想准备。 ; 干体重的确定 ： 临床经验 彩超 下腔静脉直径 生物化学标志物 ANP BNP 生物阻抗;1. 病人无不适，血压正常(有高血压病者除外)，无水肿和体腔积液(如胸水、腹水、心包积液) 2. X线胸片检查：心／胸比例50％、无肺淤血表现. ;3.血压正常，除非伴有肾素依赖性高血压。 4.在透析终末期（超水速度不快）出现血压低，透析后起床头晕或出现虚脱表现，说明已到干体重。;饮水标准 ;自我控制;4．?您每天允许的水份的摄入总量为您前一天的尿量加500ml 5．?如果您已经完全没有尿排出的话，您一定要每星期透析三次，控制透析间期的体重增长低于3-4kg。6．?在平时的饮食中，建议您减少盐的摄入，每日钠应于3克。 ;7．?当您觉得很口干时，可以尝试含一小冰块 在口中，或咀嚼一点新鲜的薄荷叶或嚼一两块 薄荷口香糖。 8．?水杯一定选择有刻度的，切记不可贪杯 9.?到医院就诊时，应该告诉医生您是血液透析的病人，以控制静脉输液量。;10?.尽量选择婉转拒绝朋友的餐饮邀请，以免酒水失控，祸害不浅。11.含水多的食物有水果、蔬菜、牛奶、汤、稀饭等，严重少尿、无尿者，饮料原则上应禁止。 ;透析性低血压的防治 1、限制水、钠摄入量（透析期间体重增长小于1kg/d） 2、一次透析过程中不宜脱水过多、过快、如体重增长过多，应增加透析频率或延长透析时间。 ;3.低温透析：机温35-36℃ 4.序贯透析：单超和透析交替进行 5.钠曲线和超滤曲线透析：在透析开始提高钠浓度，可以同时增加超滤量，使血流动力学更稳定。;