房室传导阻滞束支阻滞与起搏器植入指证.pptVIP

束支阻滞（双束支和三分支） 房室结水平阻滞（占55%)：逸搏点高，频率快，变时性好，QRS波窄，AH间期阻滞 双束支阻滞（占45%）：逸搏点低，频率慢，变时性差，QRS波宽，HV间期阻滞 逸搏点 发生AVB水平部位 病例10：女性，58岁，反复黑蒙1个月 I类 高度或间歇性三度AVB（证据B级） 二度II型AVB （证据B级） 交替性束支阻滞（证据C级） 没有症状和房室阻滞的分支阻滞不应植入永久性心脏起搏器（B级证据） 无症状的分支阻滞合并一度房室阻滞不应植入永久性心脏起搏器（B级证据） III类推荐 如果是无症状的右束支阻滞+左前分支或左后分支阻滞，PR间期正常，是否植入起搏器？ 病例11：男性，68岁，反复晕厥2个月 PR间期200ms，CLBBB 说明右束支传导也有延长（希氏束水平以下阻滞） ST段抬高性心梗后出现持续性的His-Purkinje系统水平伴交替性束支阻滞或His或以下水平的三度AVB应持续心室起搏（证据B级）。 房室结以下水平的或束支阻滞相关的短暂的高度或三度AVB，持续心室起搏。如果阻滞位置不确定应行电生理检查（证据B级）。 持续性症状性二度或三度AVB应持续心室起搏（证据B级）。 I类推荐 心梗后房室传导阻滞的处理 IIb类推荐 房室结水平持续性二度或三度AVB，即使没有症状也可考虑永久性心室起搏（证据B级） 。 短暂的AVB但不伴有心室内导障碍不应持续心