课件：气管切开与气管插管护理.ppt

（三）预防及处理 1、术前根据病人年龄、胖瘦选择合适的气管套管，最好能备2套以供更换。病人烦躁时，遵医嘱给予镇静药物，以防气管导管旋转损伤气管壁及血管。 2、正确吸痰。首先掌握好吸痰时机，一般在床旁听见病人咽喉部有痰鸣音或病人出现咳嗽等情况时给予吸痰；吸痰时使用外径不超过内套管内径的1/2、管壁平滑、带有侧孔的硅胶吸痰管；先将吸痰管插入气道超过内套管1-2cm，再开启吸痰负压，左右旋转边退边吸，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰；吸痰负压不能过大，一般在33.3-40.4Kpa，以防损伤病人气道黏膜。 3、长期机械通气者，应选用高容量、低压型气囊导管，气囊充气以恰不漏气为宜，并应4-6h放气1次，每次3-5分钟，以减轻气囊对气道黏膜的压迫，防止缺血坏死。 4、预防和积极治疗切口感染。每日至少2次消毒气管切开伤口，覆盖纱布应做到随湿随更换，若有切开感染应增加换药次数。 气管插管并发症 一、气管插管过程中 （一）并发症 牙齿脱落、口腔黏膜、鼻腔黏膜及舌损伤、声门损伤、喉头水肿、气管壁损伤致纵膈气肿、导管误入食管、插入支气管、导管插入过浅、导管脱出发生窒息、心律失常等。 （二）注意事项 1、插管前呼吸情况不佳的病人， 通过连接简易呼吸器辅助呼吸提高血氧饱和度至90%以上。 2、用管芯应先测定其长度，其内端应短于导管口1-1.5cm，管芯绝不可突出管口处，以免损伤气管粘膜组织。 3、操作过程中插管不成功应立即予以高流量吸氧或简易呼吸器辅助呼吸，并遵医嘱及时采取抢救措施。 4、插管不成功不能反复插管，易导致气道损伤引起喉头水肿。 5、操作过程中护士要严密观察病人生命体征及血氧饱和度等变化，及时向医生提供病人信息。危重病人可能在气管插管过程中发生心脏停搏。 6、喉镜连接方法正确，根据病人选择型号合适的叶片。 7、静脉给药的方法、浓度、剂量准确。 8、操作时注意无菌，如吸痰，静脉给药等。 二、拔除气管插管 （一）并发症 喉头水肿、喉痉挛症状；低氧血症；胃内容物反流、误吸；咽痛、喉痛、喉溃疡；声带麻痹；气管炎等。 （二）注意事项 1、严格无菌操作。 2、口鼻咽的痰液一定要吸净，以减少气囊上分泌物滞留下漏。 3、操作时动作要轻柔、准确、迅速，避免对气道黏膜的损伤。 谢谢观赏 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 气管切开与气管插管护理 气道小组 并发症护理 一、气管切开并发症 1、发生原因 2、临床表现 3、预防及处理 二、气管插管并发症 1、气管插管过程中 2、拔除气管插管 气管切开并发症 一、气管内套管阻塞 （一）发生原因 1、病人有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且粘稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等，导致气管内套管阻塞。 2、气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管套管内套管。 3、使用的气管套管质地过于柔软，导管套囊充气过多致使压力过高，压迫气管套管，使导管内径变小，产生呼吸道梗阻。 4、吸痰动作粗暴或插入不洁内套管，使气管柱状上皮遭受破坏，导致结痂形成，若有粘液粘附于痂皮上，易阻塞气管内套管。 （二）临床表现 病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管插入受阻，监测 气管内套管均见有痰痂阻塞。 （三）预防及处理 1、对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发现病人咳嗽、气管中有痰鸣音时，及时吸痰，每次吸痰应尽量吸尽，避免反复抽吸。可根据患者情况选择人工鼻或主动加温加湿器，调节湿化温度等。同时，选择有效敏感的抗生素。内套管定时清洗，送消毒，同时更换切口敷料。一般可早、中、晚各做一次，分泌物较多时，随时清洗更换。 2、加强气道湿化。对机械通气病人应使用电热加温加湿器，并及时添加湿化液，湿化液选择灭菌注射用水，湿化温度控制在28-32度；对痰液粘稠病人还可配用雾化器，将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用。 （三）预防及处理 3、定时翻身、叩背，正确吸痰，动作轻柔，以保持气道通畅，并注意观察痰液的量、颜色、气味和粘稠度，根据痰液性质配置湿化液。 4、定时测量气囊内压力。 5、若发现痰痂阻塞气管内套管，可行支气管镜直接吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。 气囊的管理： 每4小时检查一次气囊压力（3b级证据）无需常规定时松解（2b级证据）。气囊压力保持在25～30cmH2O，不建议使用手触法检测气囊压力，建议采用客观的方法（如气囊压力表）进行监测 二、气管套管脱出或旋转 （一）发生原因 1、气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。 2、内套管型号选择不当。 3、支撑呼吸机管道的